續醫案（6）

（五五）陰虛體質虛弱，風溫與濕溫，都是病邪在氣分，發汗疏散會損傷津液，使病邪侵入心營，導致神識昏迷、四肢輕微抽搐。張仲景將痙病、濕病、暍病歸於同一門類。小便不暢，有發生三焦阻塞閉塞的危險。

飛滑石、鮮菖蒲根、茯苓皮、川通草、寒水石、廣皮，用這些藥煎湯，化服牛黃丸少許。

（四一）暑濕都是氣機阻滯而形成瘧疾，初起時舌苔白、嘔吐，這是太陰脾經的病；若誤用寒涼滋潤柔膩的陰藥，會助長濕邪，引邪入營分，出現舌紅卻不喜歡喝水，該如何從氣分開解其結滯、驅逐濕邪？仿照古法，治療瘧疾關鍵在於通達陽氣。

茯苓（一兩）、囫圇厚朴、草果仁、半夏、新會皮、高良薑，衝入薑汁五分。蔣。

去年長時間溫暖、缺少寒冷，冬季陽氣未能收藏穩固。年過六十，腎中真氣已經虧虛，水不涵養木氣，導致肝陽化風，勃然上衝，於是引發眩暈。經書說：下虛上實稱為厥證，這是將要中風昏倒的根本萌芽。

這並非外來的六淫之邪所引起，而是由於勞心費神、思慮纏繞，導致五志之火劇烈上升、煩躁擾動，在內的營血、脂液暗中消耗。

診脈左尺部空虛而弦，面色浮紅光亮，想要大便用力時，汗出微微；偶爾站立起來，則足背骨骼痿軟無力。面色、脈象所顯現的症狀，非常明顯。查看所服用的各種藥物，都沒有參考內經的聖訓。

從前劉河間闡發《內經》深奧的旨意：凡是上實下虛、耳鳴、足痿、大小便竅阻滯等症，常常用濁藥清投的方法，稱為飲子。現在遵循這個思路來主治。

制熟地、肉蓯蓉、炒遠志、柏子仁、川斛、天冬、五味、淮牛膝。劉。

（山西）腹瀉兩年，食量沒有減少，胃氣尚未受損，但脾陽已經虛弱，水濕陰濁之邪不易輸送運化。

必須謹慎飲食，不要使用寒涼滑潤或油膩厚味的食物。考慮用溫暖中焦、幫助運化的方法。生茅朮、生於術、炒香菟絲子、茯苓。張。

便血八年，腹部左側有硬塊且疼痛，陰液耗損而口渴欲飲，肝風大動，腑氣開合功能失常，小便不暢，不可急驟使用固澀藥物。茯苓、木瓜、炒白芍、炒烏梅、澤瀉、炙草。許。

風濕熱邪灼傷經脈，導致右側肢體牽引攣縮，病邪沒有完全驅除，多年來反覆發作瘡瘍，陽明經脈空虛，於是形成半身痿廢。生黃耆、歸身、防風、丹皮、木防己、黃柏、銀花。沈。

背部寒冷、戰慄之後發熱，大小便還算通暢，並不口渴想喝水，傍晚時靠在枕頭上，感覺氣從下往上衝，嗆咳不止，脈象空大，按之無力，肌肉消瘦、精神耗損，這是煩勞憂鬱損傷了陽氣。

寒熱在戌時發作、丑時減退，退熱時沒有出汗，顯然不是外感表證。

溫養營分，處方中加入奇經脈的藥物，遵循陽維脈為病會出現寒熱的治法。川桂枝、鹿角霜、當歸、炙草、生薑、南棗。又。

服用疏通調和營分並兼顧奇經脈的兩劑藥後，寒熱已經停止；但由於勞心費神，都屬於損傷營氣、耗散正氣，難免會再次擾動而復發。

經書說心營、肺衛的虛證，都屬於上部的虛損，處方不離益氣養營的法則。人參、茯苓、廣皮、炙草、炒白芍、當歸、棗仁、生薑。龐。

長期虛損，精神難以恢復，當前正值土氣旺盛的季節，又逢立春大節，出現舌頭破損、上齶腐爛，這是陽氣上升而陰液不能上承，導致飲食不知味道、想要嘔吐，下部虛損已影響到胃，這是最不適宜的。人參、炒麥冬、紫衣胡桃肉、熟地、雞子黃、茯神。褚。

氣機鬱結，肝氣不能疏泄，出現神志狂亂、胡言亂語，這不是外感病，而是七情內傷所致，先使用滌痰湯的方法。川連、膽星、石菖蒲、半夏、鉤藤、山梔、遠志、橘紅。方。

風溫之邪從上部侵襲，心營與肺衛都發熱，氣機不能宣發肅降就會導致痞塞脹滿，熱邪熏蒸膻中就會神識昏迷。這是上焦的外來病邪，猜想還有酒食內生的濕邪，互相挾雜，七八天來未能清爽，用梔豉湯主治。山梔、豆豉、杏仁、鬱金、蔞皮、鮮菖蒲。郭。

（小姐）診脈左側脈象弦勁而似數，右寸脈虛大，中取、沉取虛軟無力，面色蒼白，睡眠減少，口渴多飲，進食極少。月經已經十四個月沒有來潮。

去年夏秋之間，頭面及肢體曾發出風疹，這屬於血液內在虧耗，陽氣妄動化風，使用調和肝氣、清熱的方法後得以安穩。

如今考慮到藏血與統血的功能，固然在於肝脾，但必須要使陽明經脈充沛旺盛，這樣血海的運行才能稱職。考慮用甘味補益的藥物，輔以調和兩方面的方意。

人參、炙黑甘草、歸身、赤白制首烏、茺蔚子、酒炒白芍、桂圓肉、小黑穭豆皮。潘。

便血，純粹使用苦寒藥物，幸好後來用補陽的方法，糾正了陰陽的偏頗。出現浮腫、咳嗽氣喘，這是臟腑的收藏、固攝功能失常。

正值春季陽氣升發、疏泄的時節，應當用通補攝納的方法，調治肝腎；如果使用黃耆、白朮等呆補的藥物，恐怕會助長濁邪凝滯，導致脹滿的病變。

人參、五味、茯苓、車前、熟地炭、炒杞子、炒歸身、巴戟肉。袁。

脈象濡弱，面色紅，呃逆、嘔吐、腹瀉，這是太陰脾經的陽氣受損，濁陰之氣上逆侵犯所致。年老之人不可單純使用消導法，考慮用理中法。人參、炒黃乾薑、厚朴（薑汁炒）、炒半夏。又。

中焦、下焦陽氣衰微，出現嘔吐、呃逆、腹瀉，溫中陽的方法沒有效果，恐怕會發展為虛脫。陽氣宜於通暢，陰液宜於固守，這樣關閘才不至於潰散。如同春天回到寒冷的山谷，生機才能夠掌握。等待王先生主導討論。人參、附子、炮姜、炒粳米、赤石脂、生白芍。宋。

（四七）脈象濡澀，食慾減退、運化不良，胃脘經常疼痛，大便後有血如線狀滴下。根據經書說：陰絡受傷則血向下溢出。查看之前的處方，用補陰法沒有效果，反而滋生脹滿、胸悶。

這是因為不明白經營操勞，多有勞累憂鬱，五志過度波動，常常導致化熱，氣機鬱滯、血分有熱，三焦失於宣通暢達。如果不疏理氣機、清解熱邪，怎麼指望出血停止呢？

於朮炭、枳實炭、鬱金、廣皮、炒焦桃仁、炒白芍、炙草、茯苓。褚。

早晨起床尚未進食，吐痰後導致嘔吐、食慾減退，這是胃陽受損。由於過多服用知母、黃柏所致，其苦寒之性首先損傷了胃。先用小半夏湯加黍米。席。

長期勞累導致氣血凝滯、阻遏，出現胃脘悶脹、脅肋痹痛、食慾減退。治療以宣通脈絡為主。

桃仁、當歸鬚、鬱金、柏子仁、小胡麻、桑葉，用桑芽膏製成丸藥。施。