水腫膚脹論治井方義（2）

這是壯補腎陽、消除陰翳，治療脾虛水濕內停的真武湯合二陳湯加味方法，是治療脾土虛弱、水濕泛濫引起的水腫腹脹的溫熱方劑。

用附子、白朮為君藥，是因為附子味大辛性大熱，稟承天地真火之氣，它的藥性走竄全身而不固守，持續不停地運動。水本來是靜止的，而氾濫成災的原因，就是水的氣化運動。用附子來壯補腎中的元陽，消除陰翳而討伐邪惡的水濕。因為只要太陽高照天空，陰暗的雲霧自然消散。

白朮，出產於於潛，有「天生」的稱號，它稟承山脈土壤精華之氣特別厚重，功效在於祛除濕邪、燥化脾土。

用東壁土炒制的原因，是因為脾屬土，土虛就會水濕泛濫，用同類之氣來協調，有扶助正氣、討伐邪氣的意義。況且土本來是制約水的，但當脾陽已經衰弱時，水反而侵犯脾土。

這是因為腎中陽氣衰微，少陰樞機功能失常，水液氣化不行，陽氣不能制約陰氣，水濕之氣橫行逆亂，在中焦氾濫，而向上逆溢到上焦造成病害。依靠這個方劑來培補脾土、強健脾胃，抵禦邪氣、制約水濕，使脾土有堤防的阻擋。

白芍藥味酸苦，用來收斂向上炎升之氣，能收斂脾肺耗散的陰液，在剛烈中有柔和相互配合，就是這個道理。

乾生薑味辛性溫，能散發四肢水濕的陽氣，驅逐陰寒邪氣，那麼皮膚中的水氣就能夠宣洩發散而化解了。

帶皮茯苓，性味本來甘淡，用來作用於皮膚，甘味用來補益中焦，淡味用來通暢陽氣，滲泄利導水道，那麼邪惡的水濕自然能夠從下焦泄出了。

椒目味辛性熱，稟承南方之陽氣，接受西方之陰氣，主治寒水侵犯肺部引起的咳嗽，所以進入脾經而調理濕邪，它的氣向下運行，入腎以補益命門之火，守護正氣的神明有了職權，而呼吸的門戶就有了開闔的樞紐。

用二陳湯作為臣藥，陳皮味苦用來降逆氣，味辛性溫主要用來順暢氣機，那麼水濕之氣就不會向上逆行，而脾肺就能得到傳輸運化的職權了。

法制半夏味辛性溫，用來調理脾土、疏利胃腑而祛除水濕，溫暖肺部用來止咳，是非常重要的特殊藥物。

防己稟承土中的陽氣，又感受秋季燥氣而生長，所以是消除腰部以下到足部寒濕造成浮腫的領頭藥物。

大腹皮通暢膀胱腑氣，具有降逆、消腫、祛水利濕的純粹功效。

車前子通暢利尿通道，它的子實充滿精華而不損傷精氣，尤其能開通上焦的水閘，分開支流，引導濕邪向下行走作為出路。薏苡仁清肺熱、調理脾土，兼有滲泄濕邪的作用，開通水濕下行的通道。

澤瀉泄除水濕來消除積聚儲留，那麼大小便就能通暢，而脾土之氣主管運化，清陽之氣上行，天氣自然清朗明亮。

經文說：「水濕鬱結要折制它」，意思是讓泛濫的水濕折返回來而使它向下行走。

這個方劑以真武命名，是因為真武是北方的水神，所以它治療陰寒水濕瀰漫、滔滔橫流的病症，有專門的功效。

如果元陽得以強壯，水濕立即就能消除，疏導水道有了職權，淤塞的渠道已經去除，溝渠河流暢通流行，腫脹自然消退，這就是所說的清潔膀胱的方法，功效沒有能超過它的。

只有體質氣血壯盛，患有陽水證的病人，才能遵從苑陳莝的方法，純粹使用開泄化解邪氣的方法。

大橘皮湯方，用五苓散合六一散加陳皮、木香、檳榔。

導水茯苓湯方，用赤茯苓、麥冬、澤瀉、白朮、桑白皮、紫蘇、木瓜、木香、大腹皮、陳皮、砂仁、檳榔，用燈心草煎煮，這兩個方劑也都沒有不見效的。

如果是陽虛水腫，中年後元氣本來虛弱，或者因誤治而過度服用耗奪正氣的藥物，那麼薛立齋的加滅腎氣湯也可以遵從這個治法，而張景岳論述得很詳細了，這裡不再重複述說。