論氣鼓胸滿腹脹青筋外露

《内经》说：“饮食起居失去节度，则阴经受邪。邪气侵入五脏，就会形成腹部胀满、胸腹胀闷。”

胀满这种病，都发生在脏腑之外，胸部和腹部是脏腑的外围屏障。

脾胃是主管仓储的器官，平常过度操劳，情志不舒，郁怒损伤肝脏，导致肝气横逆，肝叶撑张；思虑过度损伤脾脏，脾不能输布精气，脾阳困顿不振。

肝脾两脏受损，中焦失去运化功能，胃中清阳之气不能正常运化，水谷中的湿浊凝聚成痰饮，积聚不散，痞塞结聚在中焦。

于是中焦这片区域，长期阻塞了它作为四旁运转枢纽的功能，全身气机失去输送运化的机制，清阳不能上升，浊阴反而上逆，相互结聚，牢固不可破除。

实际是因为脾气衰微，生化之源在内受损，肝气侵犯脾土，导致胸胁痞塞疼痛，疼痛牵引到少腹，饮食没有胃口，进食困难，肠中漉漉作响，大便时而干燥时而稀溏。

甚至四肢倦怠无力，一动就气机上逆，难以从事劳作，腹部胀满连及胸部，青筋显露于外。

因为肝主筋，肝木一动必然克制脾土，所以筋脉拘急而显露于外。

因为脾主四旁，是后天之根本，脾土被肝木所克制，阳气不能化生精气，气衰馁则浊阴聚结于中，将有单腹胀满难以治疗的征候。诊脉，左手细小弦而涩，右手弦而迟。

脉象出现双弦，是肝木乘脾；迟、涩、小兼见，是脏寒阴气内阻的征象。舌尖边缘光滑湿润，中部和根部兼有白腻的舌苔。

以脉象参合症状，属于正气虚弱而邪气留滞，治疗方法上，补泻两法都难以偏执使用，唯有刚药中兼用柔药，培土温中以运四旁，抑制肝木、制约肝气而化除浊阴，以此作为治法。

潞党参、熟附片、吴茱萸拌炒真川连、麸炒枳壳、米泔制茅术、上安桂心、金铃子、白茯苓、淡干姜、东白芍、沉香曲、新会皮。

这是附子理中汤的加减方，属于辛通苦降法，是尊崇脾土、制约肝木，治疗气鼓腹胀、青筋显露的宣散之剂。

用人参、白术、干姜、附子作为君药，是因为党参产自潞安地区，得中土的和顺之性，禀受甘平之味，用以补益中气、调和脾胃。

中气强健，运化正常，则中焦胃腑不致困顿，使中焦的输布运化功能有权。

此症是脾胃阳气虚弱，因为脾虚就不能磨化食物，胃弱就不能进食，这个药味补中调气，以补益后天的生化之源而已。

茅术性味苦温，其功能是除湿解郁、疏滞宽中，有上下通行，升清阳、降浊阴的巨大功效。用米泔水炮制，是强胃理脾的妙用。

干姜辛温，补益脾脏的元气，温中祛湿，以运转四旁转输的枢纽，行阳散寒，那么中焦就不致痞塞窒闷。

附子治疗虚寒腹胀，驱退阴霾而补益阳气，有鼓舞元阳的作用。《内经》说：“浊气在上，则生胸腹胀满。”浊气，就是浊阴的地气向上腾升。

这是因为阳气不能化生精气，阴邪窃据于内，并且脾阳虚弱，那么中焦都是阴寒之地，用这辛热药物温中，以强壮五脏阳气，那么浊阴得到炎阳的照耀就自然消散了。

又用肉桂、黄连、吴茱萸、金铃子作为臣药，是因为桂心产自安南，得到南方正阳之气，性温，补助命门，有补火生土的功效，所以治疗中下焦虚寒，蒸化无权，结聚作胀，疏通阻滞的气机，以通畅筋脉，开解郁结而通利关窍，它消散胀满、破除结聚有特殊功效。

白药收摄阴气，泄肝火而安脾土，是治疗脾虚肝木凌土、青筋显露、腹胁痞痛的妙品。

川连苦寒主降，佐以吴茱萸辛热主散，它治疗肝气喜欢疏泄的特点，有同气相求之意，左金丸以平肝木，刚药中兼有柔药，互相协同。

这是因为浊阴不降，厥气上逆，阴寒痞塞，阳气不能宣通布散，导致胸满腹胀如鼓，用此方泄肝邪而降逆气，那么清浊就没有阻隔的弊病，气降而胀满消散，疼痛自然停止。

金铃子苦降浊阴，是治疗脘腹结聚、肝气横逆的药物，用此可以平定。

沉香苦辛而温，调和中焦以滋养诸气，同时助益右肾命门，调理脾胃元气，上达于天，下及于泉，有解郁开结的能力，制成沉香曲，是用于治疗蕴酿日久的疾病。

枳壳本来味苦酸，经过麸炒而变得温和，能宽展胸膈而消散结气，作为暗中运化的佐药。

茯苓甘淡，运化脾湿而调和脾胃，畅达心气，宽展胸怀，作为舒畅情志的使药。

新会皮通运全身的气机，以敷布于五脏，那么输布运化有权，浊阴就没有壅塞停滞的忧患了。所谓理中，就是调理中焦。中焦是腹部的主宰，腹是至阴所居之处。

用这些苦降辛通、温运的药物，来消除胸腹胀满，清阳得以升发，浊阴已经下降，气逆得以平复，胀满自然消除。

如果能使脏气运行，那么以上诸症，怎能不逐渐痊愈呢？而且药力的功效，有拨开云雾的气势。

至于古方原来记载此症有五种不治之证：唇黑是伤肝，缺盆平是伤心，背平是伤肺，脐突是伤脾，足底平满是伤肾，见到这五种情况，就不可治疗了。

这个方剂并非为不可治之证而设，只要温中理脾、抑木制肝，虽然五脏出现不治之症，但能够治愈的病例仍然很多，并非凭空臆说。