梔子豉湯

附加減諸湯。主治陽明病，脈象浮而緊張，咽喉乾燥，口腔發苦，腹部脹滿而氣喘，發熱，汗出，不怕寒冷，反而怕熱，身體沉重而煩躁，心中昏亂，恐懼驚惕，煩悶不舒，眼睛疼痛，鼻子乾燥，不能安睡。梔子十四枚，香豆豉四合，用布包裹。

以上二味藥，用水四升，先煮梔子，煮到二升半時，加入豆豉，煮取一升半，去掉藥渣，分二次溫熱服用。第一次服用後如果嘔吐，就停止繼續服用。如果出現氣短乏力者，增加甘草二兩。如果嘔吐者，增加生薑三兩。

如果瀉下後出現心煩，腹部脹滿，坐臥不安者，去掉香豆豉，增加厚朴四兩，枳實四枚。

如果醫生用丸藥瀉下，身體發熱不退，稍微心煩者，去掉香豆豉，增加乾薑二兩。

如果身體發熱而出現黃疸者，去掉香豆豉，增加甘草一兩，黃柏二兩。

柯韻伯說：太陽病以心腹為裡，陽明病以心腹為表。

因為陽明的裡證是胃腑實證，不僅發熱、怕冷、眼睛疼痛、鼻子乾燥、汗出、身體沉重稱為表證，一切虛煩、虛熱、咽喉乾燥、口腔發苦、舌苔、腹滿、煩躁、不能安睡、消渴而小便不利，凡是在胃腑之外的，都屬於陽明的表證。

張仲景制定發汗劑，是為了開通太陽病表邪的出路；制定催吐劑，是為了引導陽明病表邪的出路。

所以太陽病的表證，適宜發汗而不適宜催吐；陽明病的表證，應當催吐而不應當發汗。

陽明病的表證應當催吐，這個道理前人未曾發明。太陽病應當發汗反而用了催吐法，就會出現自汗流出、不怕寒冷、飢餓却不能進食、早晨吃了東西晚上就吐出、想要喝冷飲、不想靠近衣物等症狀。這是太陽病轉為陽明病的表證，依法應當用梔子豉湯催吐治療。

陽明病應當催吐却没有催吐，反而用了發汗、瀉下、溫針等方法，導致心中昏亂、恐懼驚惕、煩悶不舒、煩躁、舌苔等症狀，然而病邪仍在陽明之表，仍然應當用梔子豉湯主治。

所謂汗法、吐法，應當如此。梔子味苦能湧動排泄，性寒能勝過熱邪，它的形狀像心臟，又是赤色通達心臟，所以主治心臟上下的一切證候；豆的形象像腎臟，又是黑色進入腎臟，經過發酵製作成豆豉，輕浮上行，能使心腹中的濁邪從口中吐出，一旦嘔吐則心腹得以舒暢，表裡的煩悶燥熱全部解除。之所以如此的原因。

二陰發病起始於心脾，這是心脾有熱，不是胃腑實證，也就是所說的有熱屬於臟病，用攻下法而不讓發汗的道理。

趕快清除胃外的熱邪，不致使胃腑發病，這就是梔子豉湯，成為陽明病解除表裡之邪的聖方。

熱邪損傷正氣而出現氣短乏力，增加甘草以補益正氣；虛熱相互搏結而出現多嘔吐，增加生薑以散除邪氣。

如果瀉下後而出現心腹脹滿，坐臥不安，是熱邪已經進入胃腑，就不應當催吐，所以去掉香豆豉。

大便尚未乾燥硬結，不適宜再用下法，所以只使用梔子來清除心煩，輔以枳實、厚朴來消除脹滿，這是同時解除心腹病症的巧妙方法，相當於小承氣湯的輕劑。

如果用丸藥瀉下後，心輕微煩躁而不是煩悶不舒，可知是寒氣停留在中焦，而上焦仍有餘熱，所以用梔子來清除心煩，加倍使用乾薑來驅逐體內寒邪，而表的熱邪自然解除，這又是寒熱並用的方劑，是和中解表的方劑。

內外熱邪熾盛，肌肉發黃，必須用苦甘的藥物來調理，黃柏皮、甘草顏色黃而且滋潤，輔助梔子來清除內部煩躁而解除外部熱邪，形色方面的病證，仍然借形色來疏通，這些都是運用梔子豉湯進行加減，來應對陽明表證的變化莫測。

梔子的藥性，能夠屈曲下行，不是上湧的藥物，只有豆豉的腐臭之氣，向上蒸騰心肺，才能使人嘔吐！

看瓜蒂散必須用豆豉汁混合服用，可見催吐在豆豉而不在梔子。

這個道理後人糊糊塗塗，依賴這裡才得以發明。梔子乾薑湯，去掉豆豉而用生薑，是取生薑橫向發散的作用；梔子厚朴湯，用枳實、厚朴替換豆豉，是取它向下泄下的作用：都不是想要讓邪氣上越的意思。二方後面都說得嘔吐就停止再服用，完全違背了張仲景的本意。

看梔子與茵陳柏皮湯，都不說催吐，病人平常大便略微稀溏的不可給予，那麼梔子的藥性自然就清楚了。