五苓散

附茵陳五苓散，治療脈浮、小便不通暢、發熱輕微、口渴而飲水不止的症狀；發汗之後，脈浮數、心煩口渴的症狀；中風發熱，六七天病情未解且心煩，有表症和裡症，口渴想喝水，但喝進去就嘔吐出來的症狀。

茯苓（十八銖） 豬苓（十八銖） 白朮（十八銖） 澤瀉（一兩） 桂枝（五錢）

以上五味藥研成粉末，用白開水調和服用，每次服用方寸匕大小的量，每天服用三次。

程郊倩說：病邪在表的表現傳入膀胱，這是侵犯了根本。此人必定會口渴，必定小便不通暢，應當可以用消除水氣的方法來治療。

（這是傷寒病中五苓散的論述。）然而一個症狀是喝水就抗拒而嘔吐，一個症狀是喝水就能消化，是什麼原因呢？

膀胱是儲存津液的腑，熱邪進入後蓄積邪水，導致小便不通暢。

那麼水氣夾帶熱邪向上升騰，必定會阻隔水液，這就是口渴想喝水，但喝進去就嘔吐出來的原因。

使用五苓散，是取它開通結滯、通利水道的功效，使水液不再停滯積結，邪熱就能隨小便排出體外了。

如果熱邪輕微而出現消渴症狀，那是熱邪進入膀胱，耗損了膀胱的津液，就會形成消渴。

這是膀胱沒有邪水蓄積的情況，也使用五苓散，是為了化氣回升津液，使膀胱的氣機能夠升騰運化，所以口渴也能停止而疾病痊愈。

（一是開通結滯通利水邪，一是化生正氣回升津液，完整地涵蓋了太陽病侵犯根本的治療方法。）然而症狀必須具備脈浮數、心煩口渴，表症和裡症兼見，才能知道不是陽明經的裡症，而仍然是太陽經的裡症，所以用五苓散來主治。

趙羽皇說：人體的水液有兩種，一種是真水，一種是客水。

真水，就是由天一所主宰的水液；客水，就是由飲食所溢出的水分。所以真水只希望它上升，客水只希望它下降。

如果真水不能上升，就會水火不能相交而形成消渴；客水不能下降，就會水和土相互混雜而形成水腫脹滿。

（這是雜病中五苓散的論述。）五苓散這一個方劑，是為了推動膀胱的水液而設立，也是祛除內外水濕的首選方劑。

（五苓散與真武湯相互比較，五苓散通行客水有餘，真武湯保護真水不足，都是為了調理水液。不可以不知道。）水液雖然灌注於下焦，但三焦都有所統管，所以肺金的治理調節有權力，脾土的轉運輸送不懈怠，腎臟的開闔適宜，那麼小便才能按時排出。

如果肺氣運行不暢，那麼高處水源的化生就會斷絕；中焦脾土運化失常，那麼陰寒之水就會泛濫流溢；腎臟沒有陽氣，那麼層層寒冰就會在內凝結，水最終不能自行流動。不明白根本原因，只治理表面症狀，可以嗎？

方中用白朮來培補脾土，脾土旺盛就能制約陰寒之水；用茯苓來補益肺金，肺金清肅就能通調水道；肉桂味辛性熱，直達下焦，味辛就能化生正氣，性熱專門促使流通，膀胱溫暖，寒水自然消散；再用澤瀉、豬苓淡滲利水的藥物作為輔助，大禹治水的功績就可以達成了。

先賢曾說：水之所以能夠安穩流動，是因為有土作為堤防；水之所以能夠長久流動，是因為有火為之蒸騰推動。沒有水那麼火就無所依附，沒有火那麼水就不能流動。這番話真是含義深遠啊！

羅東逸說：傷寒病中使用五苓散，確實是因為太陽寒邪侵犯根本，熱邪停留在膀胱，所以用五苓散通利水邪、瀉除熱邪。然而使用桂枝，是為了宣散邪氣並仍然治療太陽經。

雜病中使用五苓散，是特別因為膀胱空虛，寒水堵塞停滯，這時必須用肉桂的溫厚性質作為君藥，那麼虛寒之氣才能運行通暢得以宣泄。兩種症狀的使用稍微不同，不可以不辨別。加上茵陳成為茵陳五苓散，治療酒積所致的黃疸。因為脾土虛弱就會感受濕邪，濕熱乘虛侵犯脾臟，黃色就會顯現。

茵陳專門調理濕熱，出現發黃的症狀必定要使用；用五苓散輔助，強健中焦，通利膀胱；肉桂作為引導，直達熱邪所在之處，沒有不能攻克的了。