附錄澄江華墅鎮俯恬吳君閱此寄來書並答書（2）

甫恬先生閣下：收到您的來信，得知您起居安好，動靜都很適宜，又高興又安慰。

您所呈上的癉瘧淺說，都是淺薄的議論，或者就是我這個愚者的一得之見，也未可知，卻承蒙過度讚譽，實在慚愧。

您推崇方中的葛根、升麻，卻未曾論述，我私下有些疑惑。然而我的意見認為，此方的關鍵全部在這兩味藥。

葛根是涼散陽明的專門藥物，如果不用升麻、六一散輔助它，還不足以升舉脾胃的暑濕之邪，使它向外透達。

六一散中的滑石，也是陽明的藥，必須用六分，而輔助以甘草一分，是想要讓滑石引入脾經，才能將脾的暑濕向外導出。

古人制方的義理就是這樣，後人卻以為濕證忌用甘草，而專門用滑石，大大失去了這個方子的宗旨。

古方中用升麻的很多，為什麼現在的醫師都畏懼而不用呢？就是爛喉痧也必須用升麻。

《傷寒論》中有越婢湯，後世各家不明白其中的義理，勉強解釋，不知道「婢」是「脾」字的傳誤，越婢的意思是發越脾氣，所以方中兼用生薑大棗，也是從脾經導邪的意思，如同六一散使用甘草。

脾屬坤土，位居中央，是營血的源頭，脾氣上升可以傳到肺胃，下陷就容易侵入肝腎。病機的出入，醫家的挽回，必須在這裡參究。所以李東垣先生也特別留意於此。

至於癉瘧這個名稱，是通稱，其實就是傷暑，這裡也不過是沿用舊稱罷了。若無汗而用大青龍湯，也自然有它的道理。

世人都認為暑天忌用麻黃，大概是因為麻黃性溫，不適合夏天使用，又因為夏天腠理已經開泄，如果再用麻黃，恐怕會有汗多亡陽的顧慮。

不知道傷寒中使用大青龍，是因為寒邪已經化熱，所以有口渴、脈洪、煩躁的症狀，用麻黃、桂枝發汗為主，而用石膏的辛涼輔助，取龍升雨降的意思。

這個症狀脈洪數、口渴、無汗相同，如果不用麻黃、桂枝發汗，石膏清熱，那麼汗就無法發出，邪氣也無法解除，濕熱蘊伏中焦，津液日益損傷，元氣日益消耗，變症就不可預測了。

因此必須用攻堅克難的方法來救治，不過傷寒以麻黃、桂枝為主，石膏為輔；這個症應當以石膏為主，麻黃、桂枝為輔，分量有輕有重，寶貴之處在於臨症時靈活權衡。經書說：「肺原有熱，邪氣還在衛分。」《金匱》說：「氣藏在心，別入營分了。」

」如果不辨明營衛經絡，一概從氣分發散，仍然隔靴撓癢，不能治好病，就是所說的治不得法。

更有這種熱邪，還是從上年冬天就聚集在營分，冬季閉藏，到春天而加劇。

醫師應當審察病邪或在脾經，或在肝腎，對症用藥，才能獲得療效。

如果邪氣伏在脾胃營分，那麼右手關脈的沉取必然單獨洪數。

前輩有用葛根、犀角一起使用的，葛根散邪，犀角清熱，這兩味為主，配合地黃等藥物，最為合乎法度。

至於有咳嗽的，或者咳嗽久了失血的，都是熱邪伏在營分的徵兆。

如果拖延時日，往往變成虛損怯弱，以至於消爍肌肉，總是陰分被伏熱所傷的緣故。如果不知道清熱，卻只知道進補，那就大錯特錯了。清熱總要讓邪氣有出路，不可一味的用寒涼藥。

這個病是從前所伏的邪氣，暑病是暑月新受的氣，所以病證不符，治療也各有不同。我的意見如此，不知您的高見如何？還希望不吝指教，深感榮幸。

您的高論中說：「伏暑症必須轉為瘧疾才能痊愈，若轉為痢疾，變成不治的很多。」這也是顯而易見的。

少陽是半表半裡，是六經的樞紐，轉為瘧疾的，是太陰的邪氣傳變到少陽，由陰出陽，所以容易痊愈。

如果轉為痢疾，那就是太陰傳入厥陰了，所以難治。

可見伏邪也應該分六經來辨治，像河間探究三焦，似乎是說發病的初始階段，還不是伏邪的確切論述。

敗毒方中使用柴胡、羌活，也是從陰經導出陽經的意思，所以說是逆流挽舟，是順着趨下的形勢而挽它向上。從這裡領悟，可以觸類旁通。