八節之風考（6）

痢疾是由於感受風寒暑濕之氣，損傷脾胃，瘀積在臟腑，而腸道中所積滯的下利，所以古代以「滯下」為名。

有赤色、有白色，有赤白夾雜而下，有如豆汁、魚腦、塵土腐物、屋漏水，顏色不一，不可單獨使用淡滲之劑，只利小便，也不可湊用收澀及巴豆霜等毒藥攻下。

張仲景說：表證兼有風寒的用發汗法，身體有熱的用疏散法，在裡的用攻下法，內寒的用溫法，虛弱的用補法，在上部的用湧吐法，小便不通的用分利引導法，這是根據證候而靈活運用，不可拘泥於固定方法。各種痿證都生於肺熱葉焦，喉痹都是由於陰陽在內鬱結。

痿證因內臟不足，治法必須藉助陰陽，因為陽明是五臟六腑之海，主管滋潤宗筋，主管約束骨骼而滑利關節，沒有選擇，以補虛清熱為根本，這是不可改變的論點。

喉痹，是喉中氣脈不通。手少陰心經，是君火；手少陽三焦經，是相火。

二經的脈絡都絡於喉間，所以熱則氣結，嚴重則腫脹不通而死亡。肺病面色白而不潤澤，因此知道是六脫所致。

六脫，是脫氣、脫血、脫津、脫液、脫精、脫神。臟病身體發熱可以驗證，應當依水五按須知。

五臟身熱，其症狀各不相同。肺熱則咳嗽而作寒熱，瀉白湯、涼膈散可用。

心熱者，熱在血脈，日中更甚，心煩而呃逆，掌中發熱，黃連瀉心湯、導赤散可愈。

脾熱，熱在肌肉，遇到夜晚更甚，嗜臥而怠惰，四肢不收，動而無力，是瀉黃散證。

肝熱，脈弦，大便困難，胸脅滿悶，多怒多驚，筋痿不能收持，寅卯時更甚，宜用瀉青丸、柴胡飲之類。

腎熱，脈來沉數，熱蒸而骨中如蝕，地黃丸、滋腎丸宜求。五按，是按五臟的脈息。治療五郁六郁，審察六淫五惡。

郁，是滯而不通的意思。經書說：木鬱達之。達，是令其調達。

如肝性急，怒氣上逆，胸滿脅脹而火炎者，用苦寒辛散藥治療不愈，用升發之劑以達之。

又如久風入中，而成為飧瀉，或者不因風入，而清氣在下，以致飧泄，則用清揚之劑達之，是說木得舒暢而條達。火鬱發之，發是發汗。

如腠理外閉，邪熱拂鬱，則解表取汗以發散。

又如龍火內鬱，非苦寒之劑可收，發汗以窮其勢，如東垣升陽散火湯就是。金鬱泄之。泄，是滲泄而利小便。金受火爍，而滲道閉塞，滋以利之。

又如肺氣膹滿，宜用利肺之劑以疏通，也是泄。

土鬱奪之，是說攻下使無壅滯，如邪熱入胃，宜用鹹寒以攻下，如中滿腹脹，濕熱內甚，不能頓除者，則劫奪其勢而衰之。水鬱折之，是伐而挫之，制其沖逆。

水所不勝的只有土，土衰受侮，治宜實脾，或者水勢旺盛而不能制，則宜用泄水之藥，如開鬼門、潔淨府之法，正是以挫折其氾濫之勢。

朱丹溪廣泛論述六郁，說：氣鬱，胸脅痛而脈沉；濕鬱，關節痛而陰寒發作；熱鬱，胸煩悶而小便赤；痰鬱者，動則喘急而脈滑；血鬱者，能食，便血而肢痿；食鬱則噎酸、惡食而腹飽。

六淫：陽淫熱疾，陰淫寒疾，風淫末疾（末，四肢，寒則筋攣骨痛，熱則痿緩不收）；雨淫腹疾（濡泄，濕氣）；晦淫惑疾（晦邪所淫，精神營惑）；明淫心疾（狂邪重盛，譫妄多言）。

五惡：心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥。明辨四海，識別強弱，辨別五官，了解逆從。

四海：腦為髓海，胃為水穀之海，膻中為氣海，肝為血海。得強則無病，失強則生病。

五官：鼻是肺之官，目是肝之官，口是脾之官，舌是心之官，耳是腎之官，從順逆可知其病。

辨別腸覃，清氣聚而濁氣結，日久如孕結，按之堅硬而推之可移動。

大腸以傳導為職，是肺之腑，肺主氣，氣溫則泄，氣寒則凝，寒邪客於大腸，故衛氣不營，若有所繫，而結瘕在腸，久而不愈，名為腸覃。

覃，是延展的意思，所以氣散則清，氣聚則濁，延展日久，由小漸大，至鼓其腹，則如懷孕在身，按之堅硬而推之可移動。

破傷風，不要小看，有和解表裡的分別。內虛而熱，鬱結者可怕。

牙齒痛也是大患，有脾腎虛盛的差別，裡實而濕者有何妨礙？

破傷風，是突然暴發的傷損，風邪侵襲之症。傳播經絡，能使寒熱交替發作，身體反張，口噤不開，劉河間區分表裡：在表作汗法，在裡作下法，半表半裡作和解法。

齒是骨之餘，腎主之，雖然縱欲而陰虛，嗜好滋味以為補，但手足陽明之火勝於內，所以作牙痛，用辛香燥劑從治，固然能快於一時，但終究不如抽薪固精之妙。

刀斧刀傷，打撲墮跌，皮不破而瘀血停積，攻利為先；肌肉破而亡血過多，止疼兼補。

有形之物所傷，筋骨血肉受病，察其輕重以調平之。攻補兩□盡之矣。

更思陽施陰化而成妊娠，三月嘔吐而不食，由於精化生百日傷味也。九月喑啞而不能言語，由於氣不營養，生產後即痊癒。

精氣血內結，穢腐攻胃，五味居然不入，這是百日傷味。

妊娠至九月，氣不營養，知不能言語，口喑，不須治療，等待孩子出生後，恢復如常。

乃知血為身之本，氣為體之充，氣滯痿厥者，當行導引；氣血凝滯者，宜用熨蒸。此病機之要略，在學者之推尋，姑撮言以抒一得，庶彷彿以鏡病情。