陶節庵（2）

過了時節才發病，不在體表。已经發汗攻下，也不在體表。經書說：不惡寒反而口渴的，是溫病。表明它的熱從內部通達外部，沒有表證就很明顯了。

按語：傷寒傳經，由腑進入臟，由陽深入陰。溫病不傳經，只是侵犯一二條經脈，或者趁某條經脈的火氣，或者趁某條經脈的空虛，被春天的寒氣所侵襲，從內部發出外部，而產生寒熱等症狀。或者中腑就腑病，或者中臟就臟病。不管日期和始終，只在這一二條經脈。《內經》說：只跟隨經脈所動，跟隨經脈來取穴。這自然是非常明白的判斷。

陶節庵分經很好，用過了太陽經不再傳別經來確定是溫病。這是辨別寒病溫病的口傳特技，應當佩服的地方。辨別惡寒

論述說：有沒有惡寒呢？回答說：傷寒自然是由冬季的風寒所形成的，外部就有嚴寒惡風的症狀。既然命名為溫，就沒有這些症狀了。問：既然這樣，那您的話，根據什麼呢？回答說：根據經書罷了。

經書說：太陽病，發熱不惡寒反而口渴的，是溫病。

不惡寒，那麼病不是因為外來，口渴就表明它是從內部通達體表。

按語：冬季傷寒，是由於外感而惡寒是對的。說：溫症不惡寒是不對的。

大概是溫症因為陽氣發散暢通，被春天的風寒所逼迫，雖然是內熱，也是由於外感。

所以也有惡寒等症狀，豈止溫病就是暑病，也有這個症狀。

大概是暑屬於外火傷害人體臟腑，內外火熱熾盛，所以熱到極點反而戰慄，而形成惡寒。醫生不知道，就當作傷寒，不可不詳細辨別。辨別溫病暑病涼病寒病各種症狀

論述說：傷暑與傷寒都有發熱，如果錯誤地當作傷寒來治療，就不可以了。大概是寒損傷形體，熱損傷氣。

傷寒就外部惡寒而脈象浮緊，傷暑就不惡寒而脈象虛，這是不同的地方。經書說：脈盛，身寒，得之於傷寒。脈虛，身熱，得之於傷暑，治療適宜用小柴胡湯。口渴就加石膏、知母，或者用人參白虎湯。天空長久下雨，濕氣大盛，用蒼朮白虎湯。如果元氣向來虛弱而傷得很重的，用清暑益氣湯治療。

傷寒這兩個字，大概是指冬季天氣嚴寒，水結冰地凍裂，而形成肅殺厲害的氣息。人觸犯它，立即生病的叫做傷寒。就會有惡寒頭疼、發熱的症狀。

所以用麻黃、桂枝發散體表中的寒邪，自然熱退去身體涼爽，會有什麼變化的症狀呢？

如果頭疼惡寒等表症都消除了，反而出現譫語怕熱、燥渴、大便閉結的，用法來瀉下它。大便通了而熱就痊愈了，會有什麼奇怪的症狀呢？

其他春季、夏季、秋季三個時節，雖然也有惡寒身熱、頭疼，也輕微，就是感冒。是不按時令的暴寒所引起的輕病，不能和冬季正令的傷寒相比那麼重。

如果冬季感寒不立即發病，伏藏於肌膚，到春季夏季秋季時，那些伏藏的寒邪各隨著時令氣候改變成為溫或熱。因為溫病暑病將要發作，又受到暴寒，所以春天就變成溫病了。既然已經改變之後，就不能再說它是寒了。

所以張仲景說過：發熱不惡寒反而口渴，它的道理可以看見，是溫病。暑病也是這樣，比起溫病，尤其發熱更甚而不惡寒。

那病不是外來的，口渴就表明它的熱從內部通達體表，沒有表證就很明顯了。治療溫病暑病大體上不適宜發汗。過了時節才發病，不在體表。那些伏藏的寒邪到夏季，又感觸冒犯寒邪，就變成暑病了。暑病就是熱病。取夏季火氣當令的意思來說「暑」這個字。因為溫病熱病這兩種病是從冬季伏藏的寒邪所化生的，總稱為傷寒。發病的時節既然不同，治療不可以混為一談。如果說四季都是正規的傷寒，就不對了。這三種病都用辛味涼性的方劑來解除它。如果用冬季正規傷寒的藥物普遍治療，一定害死人了。辛味涼性的羌活沖和湯就是。

還能代替大青龍湯治療傷寒見到風象、傷風見到寒象，最為穩妥。一個方劑可以代替三個方劑危險的藥物如同平坦夷易。多麼神奇啊！世俗之人都是所不知道的。如果表證解除而里證具備的，也按照法度瀉下而不要疑惑。又傷寒攻下之後，過經而不能痊愈的，也是溫病。已经發汗攻下，也不在體表。根據病情來制定適宜的治療。

凡是辛苦勞作的人，有患頭疼惡寒、身體發熱，加上骨頭腿腳酸疼、輕微口渴自汗的，雖然脈象浮大但是沒有力氣。

這是因為體力勞動而感受寒邪，應當用補中益氣的辛溫方劑為好。經書說：溫能祛除大熱，正是說這個道理。如果是應當和解的，就用小柴胡湯加減來和解它。

出現瀉下症狀的，就用這個方子加大黃輕微通利，切記不要過度使用猛烈藥物，它的危害不小。

如果剛發病沒有身熱，沒有頭疼，就立即怕寒四肢冰冷，腹疼嘔吐腹瀉，脈象沉遲沒有力氣，這是直中寒證，適宜溫補，而不宜發汗攻下。疫癘都是時令流行不正常的氣息。老少傳染相同的病就是這樣。因為人不接近穢氣，就能免受傷害真氣。如果接近穢氣，就會有傷真氣，所以病就會相互傳染。正如墙壁牢固，贼人不敢进入。正氣旺盛，邪氣不敢侵犯。

正氣既然虛弱，邪氣就能夠乘機而入，與前面溫病暑病的治療又不同。有表症的，用人參敗毒散。半表半里症的，用小柴胡湯。里症都具備的，用大柴胡湯攻下。不要只看脈象，以平安為期限。瘧疾痢疾等病症，也是時令疫癘。按照通常的法則案例來治療。

按語：這裡辨別傷寒、傷暑，最為緊要。像廣大渡人的慈航，一展開卷軸就能明白的。

應當熟讀深思，才能得到它的理解；斟酌使用，才能得到它的妙處。辨別風溫

論述說：風溫，寸口尺中脈都浮。向來被風所傷，因而又被熱所傷，風與熱相互搏結，就成為風溫。

它的外部症狀，四肢不能收引，身熱自汗，頭疼喘息，口渴，昏昏欲睡，或者肢體沉重麻木。千萬不要發汗，發汗就會譫語煩躁，眼睛沒有神采。

病在少陰、厥陰這兩條經脈，用葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選擇使用。

按語：溫病的外症，四肢不能收引等惡劣症狀，是溫病中最嚴重的。輕的就是溫病，重的就是風溫，這是病的名稱。朱南陽曾經說到過它。

如果說向來被風所傷，因而又被熱所傷，風與熱相互搏結，就成為風溫，不是確切的論述。說不可以發汗，是調理溫病的要點。