四明心法（附註楊云峰驗舌指南）（2-1）

舌頭的顏色不論舌苔的有無，只要遇到乾燥枯槁就值得深思，（恐怕是津液消亡，千萬不要視為平常。）沒有舌苔像鏡面一樣的都應死亡，就像豬腰子去掉外膜一樣。

（一種舌頭像鏡面一樣的，危險。一種舌頭像去掉膜的豬腰子一樣的，危險。一種舌頭像火柿一樣的，危險。一種舌頭完全沒有舌苔，胃氣斷絕，不治。有一種陽虛的人，誤用寒涼藥物導致變成危症，他的舌頭伸出來形狀像蛇舌，尖細抖動的，也是沒有救的症狀。）

荔枝肉、砂皮、粗糙刺狀的形狀，烘糕般的津液乾涸化為幽暗的磷光。（一種舌頭粗糙如砂皮並且乾枯燥裂的，危險。一種舌頭像烘糕一樣的，危險。）雪花片片是因為脾臟閉塞，不久將成為泉下之鬼。

（呂批《治法匯》說：舌上出現白苔，像雪花片一樣的，是脾臟寒冷而閉塞，不治。這種舌苔，痢疾症中更多。以上所列，都是垂死的危候。然而也有不必如此而死的，即使到了這種程度，而能清楚看出臟腑陰陽虛實，再參考「鉤玄論」的三種方法，盡力挽回，則也有得以生存的。當今醫師既然掌管人的性命，必須存有濟世救人的慈悲心，即使對於百無一活的病症，也要當作萬有一生的想法。縱使壽命長短有定數，彭祖與殤子難以齊同，破格出奇最終無法挽救，導致招來旁人的浮議、同行的中傷、病家的歸咎，但反問自己的內心，本來沒有愧疚。如果畏懼躲避嫌疑，而對這種危症，眼看著不救，再任憑它交給庸劣之手，則必定沒有生存的道理了，豈不令人痛心！）

五臟的病因由舌苔的各色來區分，青色、黃色、黑色、白色、紅色分別辨別。（《內經》說：肝屬木對應東方，其色蒼，其味酸，在音為角，在聲為呼。心屬火對應南方，其色赤，其味苦，在音為徵，在聲為笑。脾屬土對應中央，其色黃，其味甘，在音為宮，在聲為歌。肺屬金對應西方，其色白，其味辛，在音為商，在聲為哭。腎屬水對應北方，其色黑，其味鹹，在音為羽，在聲為呻。金生水，水生木，木生火，火生土。土生金，金剋木，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金。這是《素問》以五色對應五臟，而合於五行相生相剋的道理。從事醫學的人，不可不知道。）

舌體收斂堅硬、顏色蒼老為實邪的表現，（驗舌分辨虛實的方法。楊云峰說：《內經》說：邪氣盛則實，正氣奪則虛。又說：有餘的瀉之，不足的補之。我認為虛實兩個字，是提挈病機的綱領。補瀉兩個字，是提綱治法的大綱。因為人之所以有病，不外乎一虛一實。醫生治病，不過是一補一瀉，如果對虛實稍有疑惑，則補瀉就無從下手。所以參考症狀、切脈，以審察虛實，固然是臨症第一要事。然而有症狀似實而脈象卻虛，脈象似實而症狀卻虛的情況，如果舍脈從症，既難信以為真；而舍症從脈，又恐怕是假的，怎麼辦呢？不知萬物的道理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而疾病表現在舌頭上，其形與色也是這樣。所以凡是病屬實的，其舌頭必然堅斂而兼蒼老；病屬虛的，其舌頭必然浮胖而兼嬌嫩。這樣分別，則為虛為實，是真是假，即使沒有參考症狀和切脈，而一眼就能先看清楚了。）胖瘦論陰陽，呈現燥濕。

（驗舌分辨陰陽的方法。楊云峰說：虛實既已分辨，補瀉自然有定見。然而虛實各有陰陽，而陰陽又互為虛實，所以在虛實之中分辨陰陽，臨症者不可混淆。而分辨不得其法，就會有將陰盛當作陽盛，陽虛當作陰虛，而不能沒有錯誤的情況。而且有症狀本是陽虛，而經訓說：「陰虛」，令人錯解，貽害不淺。例如說「陰虛出盜汗」，「陰」指手太陰，「虛」指肺氣虛。又說「陰虛發夜熱」，「陰」指足太陰，「虛」指脾氣虛。同樣說「陰虛」而其中有手、足太陰的分別。名為「陰虛」，而其實是脾肺氣虛的症狀。歷代醫師從未註明其義，誤把脾肺氣虛當作腎水不足，而用滋陰降火的藥劑，朝夕重陰下逼，逼致土困金衰，出現大便稀溏、聲音嘶啞，導致死亡而不醒悟的。只這兩個「陰」字，拘泥字義牽強附會，以訛傳訛，自古至今，普天之下不知每天殺了多少人。實在令人痛心。何況像這樣的情況，經中不易枚舉，總因為陰陽混雜，虛實模糊，只憑脈症，難以分辨清楚。豈知陰虛陽盛而火旺的人，其舌頭必然乾而燥；陽虛陰盛而火衰的人，其舌頭必然滑而濕。這樣分別，則為陰為陽，誰實誰虛，顯然可見。還有什麼似陰似陽的疑惑，以致造成重陰重陽的錯誤呢？）道理勝過《金鏡錄》一籌，（《金鏡錄》是張三錫所註。驗舌作為標準方法。楊云峰說：舌頭是心的苗竅，五臟六腑之主，其氣通於此，其竅開於此。查考諸臟腑圖，脾肺肝腎，沒有不根於心的。核對經絡，考察手足陰陽，沒有脈不通於舌的。可知經絡臟腑的病，不僅傷寒發熱有舌苔可驗，就是凡內外雜症，沒有一樣不呈形著色於其舌。所以，驗舌一法，臨症不可不講。曾經從《金鏡錄》三十六舌，逐一體驗，其方法多有不符，及參考《已任編》。呂東莊說：《金鏡》三十六舌，應當參考其意而不要拘泥其法，更有三十六舌所未提及的，須以意通之。我於是臨症之下，細心診視，在四診之中，驗舌更有獨得之秘。根據舌頭分辨虛實，而虛實不爽；根據舌頭分辨陰陽，而陰陽不謬。凡危急疑難的時候，往往病無可參，脈無可按，而惟以舌為憑。婦女、幼童的病，往往聞之無聲息，問之無應答，而惟有舌可驗。所以陰陽虛實，見之盡得其真，補瀉寒熱，投之輒有神效。人以為奇，有什麼奇呢？不過是共同獲得的道理罷了。臨診者，如果確實潛心而有體會，則分開來看，臟腑各有陰陽，陰陽各有虛實。道理圓融而方法到位，可以補《金鏡》所未及，而不止於三十六舌。合起來看，臟腑同此陰陽，陰陽同此虛實。道理圓融而方法靈活，可以裁斷《金鏡》所未合，而並不必拘於三十六舌。分而分之，其法不出五行；合而合之，其理總源於太極。以此臨症，則諸病的變現，縱使萬葉千枝，而一望之神明，自可搜根拔本。還有什麼無者生之、有者甚之，以致干擾致邪失正，絕人長命的過錯呢。）鑑別明白可以與月林石並列。

（楊云峰先生驗舌的理論，以浮胖、堅斂分虛實，乾燥、滑潤認陰陽，黑白青黃辨臟腑。這是本於至中至正之理，建立至簡至易之法。確實是學者的階梯，救世的津梁。我遵從使用，頗多得力，所以附錄於此。只願同志誦記在心，幸勿遺忘。曾閱《山海經》，西海有月林山，其石光瑩明亮，能照徹人的肺腑。以上驗舌之法，看其舌苔顏色，則知病有各臟的因由；觀其嫩老，更明邪正陰陽的互異。可以說是隔牆而洞悉人的肝膽；一望無遺，猶如月林石能照徹人的五臟。所以我取以比喻，並勉勵世人。如果用試金石治病，不如用月林石更有效。）

不論四季與六經，必須知道發熱是感受寒邪的原因，（其脈象也不浮緊而急。）逍遙散疏解鬱滯使邪氣透達，（這是外感寒邪而內發熱，因為火被寒邪鬱遏，既然是火鬱，則逍遙散自然可以統治。）兼夾飲食的，以小柴胡湯合六君子湯。

（合用的小柴胡湯則六君子湯就完整了。兼有助脾消食的妙用。但這是針對兼有飲食未經表散者的定論。）

發表已經八九天，只須直接用黑逍遙，（逍遙散加熟地，就是薛氏的黒逍遙。）氣粗、舌苔厚、按胸痛，潤下滋陰的方法是高明的。

（看其輕重，用逍遙散加熟地四、五錢，可用至一、二兩，這是針對已經發表的病人而言。因為發表已多，則津液乾枯，宿食燥結而不能排出，所以必須重用熟地，使陰血下潤，則宿物自然下行。）

攻裡如果已經很多就不要再用下法，病勢輕的用四君子湯加當歸、白芍，（人參、白朮、茯苓、甘草，即四君子湯。此症再加當歸、白芍。）嚴重的用附子與人參，（人參必須重用，再加煨姜以發其汗。）發汗回陽的理論也是正確的。

（下法過多則亡陽，所以用人參、附子來回復其陽氣，陽氣回復則汗自然會出。）

冬天傷寒開始畏寒，（這是感受天時客令的風寒，不是隆冬主氣的嚴寒，如果冒犯了肅殺的寒威，仍遵照仲景的方法，辨明寒傷營、風傷衛，斟酌用麻黃湯、桂枝湯等，分別治療。）主方卻用前胡湯，歌訣說：前胡、蘇葉、甘草、陳皮、桔梗，半夏、白芷還須加棗姜，就是潔古老人的前胡湯。

）如果不愈，用小柴胡湯加枳殼、桔梗，（如不應手，換小柴胡湯再配枳殼、桔梗。）接著用逍遙散無不安。（初感者，以上法治之，無不愈也。）

發熱感覺脅痛與耳聾，口乾舌黑燥生風，（火燥生風，屬於邪氣不清。）疏肝益腎如果無效，（六味飲加柴胡、白芍，就是高鼓峰的疏肝益腎湯。）柴芍歸脾湯立刻建功。

（已燥不宜再燥，須去木香，並用米泔水浸泡蒸白朮為妙。歌訣說：當歸、遠志、棗仁、木香、黃耆、白朮，人參、甘草、茯苓、龍眼肉、薑、棗同用。就是《濟生方》的歸脾湯。）

熱甚忽然手腳腫脹，更兼頭面部塊狀瘰癧聳起，風邪侵襲四肢末端，燥氣產生疼痛，這就是「風淫末疾」。

（熱甚而痛，手足也有腫的，竟然有瘰塊像下巴一樣的。）滋腎生肝飲，涼藥忌用。

（此症忌用涼藥，上方可加熟地一兩主之。歌訣說：地黃、白朮、柴胡、山茱萸、五味子，澤瀉、吳茱萸、當歸、甘草、丹皮、茯苓。這是《已任編》的滋腎生肝飲，就是趙養葵《醫貫》中的滋水清肝飲。）

痞滿、實、堅、燥、大便硬，（凡大便硬的，除非符合仲景所說的痞、滿、燥、實、堅全部出現，才考慮下法。）雖然適宜用承氣湯但必須再三謹慎，（還要六脈沉實有力，才可以考慮下法。歌訣說：大承氣湯內有芒硝、大黃、甘草，枳實還須厚朴、棗、姜。就是仲景的大承氣湯。大黃、厚朴、枳實，這三味就是小承氣湯。大黃、芒硝、甘草，這三味就是調胃承氣湯。桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草，這五味就是桃仁承氣湯。）粗工誤治耗傷真陰，養氣補陰的下法最穩妥。

（楊潛邨說：陰液枯竭大便乾燥則補陰，自然可以濡潤了。而必須兼養氣，是因為推送無力。須安慰病人，不要急於攻下，堅守數日，自然可以奏效。奏效雖然遲，但確實穩當。真是仲景的功臣。）

不便秘也不吃飯不必驚慌，（有不便秘而不吃飯的，粗工必定主張一次通便，則邪去而胸膈清，才能想吃飯。時醫所見，或許如此。我獨說：不然。必須先養胃以助正氣，助正氣以祛邪，如果養護不到，則邪氣不立即去除，不吃飯也無妨。）縱然養正去邪順暢，（所謂中氣足則積滯能通，陰血潤則大便自下。）能吃飯而不大便無需憂慮，道理在於推陳致新。

（或者有一種不能大便而能吃飯的，推陳致新，倉廩盈溢，自然能夠通利，不便秘不需憂慮。）