感證傳變病似相同治法有別（14-1）

肝腎如果虛弱，應當大補。（這是毒發於至陰之處，路途遙遠，必須用煎劑送服大填大補丸藥，才有效。）否則拖延時間，虛弱就會叢生。

（拖延時日，拖成虛弱之症，世俗稱為毒勞，最終無法救治。）

攻伐太過導致氣血損傷。（有一種感證，被庸醫胡亂使用發汗瀉下之法，以致攻伐太過，氣血大傷。終究所感受的邪氣，鬱結而不能外泄，發為癰腫，此時應當趕快補益正氣。）人參、黃耆、熟地、大歸湯。

（黃耆、當歸、銀花、甘草，就是世傳的大歸湯。再加入人參、熟地，可加二兩左右來救治，或許可以引發收功。）如果誤用連翹、黃連、角刺、黃芩之類，難以起發收功，性命必定被摧殘。

（如果誤用黃芩、黃連、角刺之類，離生還就很遠了，這是因為已經被攻伐太過，氣血大傷。如果再投用寒涼透解之藥，其毒必然內陷，死亡也更快。這不是那種陰虛拖延而成的毒癆之症。要仔細審察、仔細審察。）

火氣盛實的人感受又重，要用辛涼大劑的石膏和黃連。（有一種火氣盛實的人，所感受的邪氣又重，非用大劑辛涼藥重用石膏不可。嚴重的必須加大黃。增減的權變，在於醫者本人。）

一開始略微解表就用滋陰藥，（這是醫者過於小心。）邪氣伏藏導致癰腫鬱毒產生，清解時還應當配合發散透達，如果騎牆觀望，主見不定，最終會造成危害。

（如果採取騎牆的見解，兼用固本之類的藥，那麼熱邪會被滋潤的藥物黏滯，無法通達，必定造成大害，要謹慎、謹慎。固本等藥是用來養胃的，現在既然已經服用了很多養陰藥，那麼胃中的津液原本就不會枯竭。而且遺毒既然從經絡到達肌表，自然應當順勢引導它。）

再參考時毒來辨別凶吉，五至七天之間性命必定脫離，十天之外自然能夠不治而愈。

（時毒，是感受四季不正之氣，初發症狀像傷寒，五、七天內能殺人，十天外不治自愈。）脈象浮弦、沉緊、滑、洪、澀等，必須區分用汗法或下法，用藥不要偏寒。（脈浮數的，邪在表，宜發散。脈沉實的，邪在裡，宜攻下。）醫生如果不深入研究，變化莫測。

（此症有陰有陽，有可汗有可下。常見粗淺的醫生只說：熱毒驟然用寒涼藥，不知病有輕重，治有逆從，豈能輕忽。按：《金匱》有傷寒陰陽二毒，全身紅暈形似燙傷的豬，方中所用升麻、鱉甲、雄黃、川椒、桂枝之類而已。然而以道理考究，懷疑不是仲景所創的方子，或許是後人託名附會。曾經見過用這些方的人，也多不見效，不敢信從，所以不錄載。）

或者已經發汗瀉下後腫脹不消退，（或者有出膿後腫仍不消。）用小柴胡湯和解，配上連翹、薄荷、桔梗、黃連，再加牛蒡子（即大力子）、元參、天花粉。（或加全蠍、穿山甲。）

腫脹嚴重疼痛灼熱宜用砭法放血，膿已成而脈弱，依賴人參調養。（這必定先因胃虛，飲食不節，邪氣乘虛而入，宜從輕治療。發散解毒，必須加人參以固護元氣。）

突然昏沉面色發紅，腮頤凸起腫脹如火烘烤，痰多體熱脈來數，（按之空大，或浮而微。）這是陽脫，頃刻間會死亡，不要誤認為癰毒。

（有少壯之人，仗著勇猛縱慾，精泄氣脫，以致命門真火奔越於上，結聚在頭面三陽之位，形狀像癰毒，人忽然昏沉。誤認為火。如果用寒涼藥，隨即服藥而亡。趕快投用人參、附子，或許可以挽救。如果沒有人參，重用補血湯，多加白朮、附子，也有得以生存的，此名為脫陽症。本不應列在發遺時毒之內，但其形狀像癰，發作也突然，恐怕時醫誤作毒治療，導致人夭折，所以特別附在這裡。）狐惑

嘴唇上下忽然生瘡，臟腑惑亂、肛門狐惑，蟲子作災，聲音嘶啞、喜歡睡覺，必須治療熱邪，犀角、黃連、桃核（桃仁）使用沒有錯。

（李士材說：狐惑因失汗所致，食少胃空，蟲子咬五臟，所以唇口生瘡，名叫惑。蟲子蝕其肛門，上唇生白點，名叫狐。其症狀牙齒乾燥、聲音嘶啞、厭食，面色忽紅忽白而眼睛黑，舌上白苔，唇黑、四肢沉重喜歡睡覺。清熱宜用黃連、犀角、木香、烏梅。治䘌宜用桃仁、梔子、艾葉、大棗。殺蟲宜用雄黃、銳散、桃仁、苦參、青箱子、黃連等分為末，用艾葉煎汁，搗和成膏，捏成小指大小，用絹包好納入肛門中。）陰陽易

傷寒未愈就性交，導致身體沉重、眼花、小便困難，精神散亂、膝蓋小腿拘攣，熱氣上衝、氣短、陰部攣縮。

再加上陰部急迫，沒有外邪，欲火放縱自作自受，男女互換褲襠燒灰服用，陰陽易病古說並非謬誤。

（柯韻伯說：此症無內外因，本不是傷寒而冠以傷寒之名，是追究其病因。沒有惡寒發熱的表症，沒有胃實自利的裡症，因為淫情不能節制，所以餘邪得以乘隙而入，移禍於沒有生病的人，頓時使得全身精氣神形都受欲火之害，這不是病於傷寒而是病於陰陽易。裩襠，就是褲襠，是男女陰陽的衛護，陰陽以氣息相吹、氣相聚集、精相向。衛護於外的自然能清淨於內，感受於無形的，用有形的來治療，所以取其近隱處燒灰，用水送服。形氣邪感得其隱曲，小便即通利。陰頭微腫，濁陰從下竅排出，清陽從上竅而出，欲火平息而諸症全部消除。男服用女褲襠，女服用男褲襠，仍然符合陰陽交易之理。最穢的物品成為最奇特的方子，以意相求，有懂得這個道理的人。《金匱要略》說：陰陽易病，凡診脈有離經脈象出現的，死。離經，就是脈象忽大忽小，忽有忽無，參差不齊。治療用豭鼠糞湯，用韭菜根一大把，兩頭尖（即鼠糞）十四粒，用水煎服。）內傷感熱似痢

勞倦內傷又外感熱邪，身體如火燒炭烤，大便膿血，脈來洪數而無倫次，（嚴重的散亂，忽有忽無。）譫語再加上舌苔乾燥發黑。

此屬陽明症，非常危險，用熟地一兩、枸杞、麥冬、當歸，芍藥、甘草相佐（再配生地），見到微汗。（有汗可治，其脈也須接續分明，洪數鼓指。見汗後又必須前方去生地，加棗仁、山藥、萸肉、丹皮，連服七八劑，）等到脈象平和才用下法推蕩。

（等到脈象必收斂而圓滑，再用當歸、白芍、甘草、薄荷，這四味名為四順清涼飲子。加酒蒸大黃五錢、熟地一兩，瀉下黑色糞便而愈。）

一兩天後又發熱譫語，原因是將要出汗而致喘促狂躁等症狀，（前已瀉下黑矢而愈。一兩日後又發熱、狂譫、喘急、口渴，這是想要作汗而解。）用乾薑、當歸、白芍、甘草、黃耆、白朮，（乾薑、當歸、白芍各三錢，黃耆、白朮各一兩，甘草一錢。）其汗如淋，病霍然而愈。

（以上三韻統講一個病症。董廢翁說：有人問陽明熱盛，應當趕快解散其毒，如今先補後下是為什麼？回答說：毒火熾盛，是涼膈散、承氣湯的證候。但其根源起於勞倦，陽邪內灼，脈已無陰，如果驟然攻下，則毒留而陰絕，必死無治。問：復發又用其他藥治療是為什麼？回答說：病從陽分傳入，必從陽分解出，現在陰氣已至而沒有東西鼓動它，則營衛不和，汗無從產生，不出汗則虛邪不能外達，所以內沸而復發。這是裡虛勞倦之人，感受挾帶時令燥氣的變局。初起壯熱，形狀像腸澼，如果執著於治痢疾的成法，多數導致不救。我遇到三、四個病家，信任並專心委託，依法使用，大多得以全活。但此症常有，所以記錄數言以告知同志。凡是遇到此類脈症，不要認為是痢疾，誤治殺人，而且標目“似痢”二字，蓋“似”是疑似之義，原本與滯下的痢疾不同，宜辨明治療。）妊娠胎產

婦女傷寒按照《證治準繩》（王肯堂所著）。六經治例與平常人相同，但經期時候須明辨。（婦女諸病須參考《薛立齋醫案》、陳臨川《婦女良方》、武叔卿《濟陰綱目》等書，論述最詳。業醫者宜考察。）唯有妊娠以四物湯為君。（生地、當歸、白芍、川芎。）

初起用黃芩、白朮佐助。（《已任編》說：使熱邪不能深入血分，以觸犯胎氣為不同罷了。）行血、攻下、滑利、破血等藥不要侵犯。（滑潤如半夏、滑石之類，行血如肉桂、附子之類，破血如桃仁、牛膝、丹皮之類，攻下如大黃、芒硝之類，都應謹慎使用。）如果產後身體發熱，是外感還是血虛須認清。

（吳綬說：產後傷寒不可輕易發汗，因為有產時傷力發熱的，有去血過多發熱的，有惡露不盡發熱的，有三日乳蒸發熱的，或者早起勞動、飲食停滯，都有發熱，形狀類似傷寒而須詳辨。劉完素說：大抵產後病，天行時氣從增損柴胡湯，雜症從增損四物湯，宜詳察脈症而使用。王海藏說：凡是婦人傷寒，六經治例都相同。有懷孕的，則以四物湯為君養血安胎。又說：產後露體中風，傷衛自汗，宜桂枝湯加紅花，或配黑魚頭骨更妙。朱丹溪說：產後諸病應當以大補氣血為主，其餘作為末治。張介賓說：這話雖然對，但也不必拘泥。我有辨論在《景岳全書》內婦人類中，學者也可參考。產後中風，危急屢驗。方用黑豆一茶鐘，連須蔥頭五個，先將黑豆焙到有煙時，再放入蔥頭，黃酒一鐘，水一鐘半，煎至一鐘，服後汗出即愈。傳授給人救人，莫大陰功，此方從古北陳杰《回生集》抄附於此。說是牛欄山楊醫所傳授，是葛仙翁乩傳之方，珍寶珍寶。經脈胎產等疾病，我另外編有《資生別傳》一冊，彙集《達生產寶》諸書，正確的理論而成集。仍然遵循景岳之法，證分九類，方列八陣，後附仙授牡丹等方。）

華岫云說：傷寒症仲景在前立法，諸位賢者在後註釋。

如今看葉天士先生擬定其治法，他之所以不同於庸醫，在於能夠辨證罷了。

不把冬溫、春溫、風溫、溫熱、濕溫、伏暑、內傷勞倦、瘟疫等症，誤認為傷寒。

他治療溫熱、暑濕諸症，專門辨別邪氣在衛還是在營，或傷氣分或傷血分，更專注研究三焦，所以能闡述前人溫邪忌汗、濕家忌汗，應當用手經的方劑，不必用足經的藥物等。明訓垂示後人，這是先生獨擅見長之處。