《醫學三信編》感證傳變病似相同治法有別（12-2）

原文

汗無發熱惡風邪，（邪字當作斜字讀。）項背𠘧𠘧（音殊。𠘧𠘧，鳥縮頸貌。）剛痙耶，仲景葛根湯主治，汗多柔痙桂枝加。

白話

沒有汗、發熱、怕風的邪氣（「邪」字應讀作「斜」）。項背僵硬（𠘧𠘧，發音殊，形容鳥縮脖子的樣子）是剛痙嗎？張仲景用葛根湯主治；汗多的是柔痙，用桂枝湯加減。

原文

（前輩云：葛根象肌肉，取其入肌肉以祛風耳。即無汗之剛痙，亦風多寒少，病甚於脈外，故不用麻黃湯中加葛根，仍用桂枝湯加麻、葛，存芍藥，已保不病之營。凡痙則上項，脈症俱在內。如無上項脈症，不得名痙。痙有剛柔二種，全在有汗無汗上辨。葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗，即仲景葛根湯。）

白話

（前輩說：葛根像肌肉，取其入肌肉來祛風。即使無汗的剛痙，也是風多寒少，病變主要在脈外，所以不用麻黃湯中加入葛根，仍用桂枝湯加麻黃、葛根，保留芍藥，以保護未受病的營分。凡是痙病都會出現頸項強直，脈象和症狀都在內。如果沒有上述頸項強直的脈症，就不能稱為痙。痙有剛柔兩種，完全根據有汗無汗來區分。葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗，就是張仲景的葛根湯。）

原文

瘡家發汗禍旋踵，痙變依然身體痛，勢必鬼門開病除，（經云：開鬼門即發散之意。）葛根湯效任施用。

白話

有瘡瘍的人發汗，災禍隨即到來，雖然轉變成痙病，身體仍然疼痛。這種情況下必須打開鬼門（發散）才能使病消除。（經書說：開鬼門就是發散的意思。）葛根湯的功效可以隨意使用。

原文

（仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。沈又彭云：此症即不可發汗，又有不得不汗之勢，一友用葛根湯取效，以葛根湯即痙症發汗方也。《景岳全書》云：痙症甚多，而人多不識，在不明其故，而鮮有察之者耳。蓋卒然暴病，而見反張，戴眼、口噤，拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。余因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣傴僕者，皆是此症。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也。瘡家之有此者，必以血從膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類。總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病。病至堅張，其枯可知。欲治此者，必當先以氣血主之，而邪甚者，或兼治邪。若邪微者，通不必治邪。蓋此症之所急者，在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留。何足慮哉，奈何今人但見此症，必各分門類，而悉從風治。不知外感之風，寒邪症也，治宜解散。內生之風，血燥症也，止宜滋補。矧此數者，總由內虛，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰，難乎免矣。故余詳言於此，以明痙症之要。）疫癘

白話

（張仲景說：有瘡瘍的人雖然身體疼痛，不可發汗，發汗就會導致痙病。沈又彭說：這個病症雖然不可發汗，卻又有不得不發汗的趨勢，一位朋友用葛根湯取得療效，因為葛根湯就是痙症發汗的方劑。《景岳全書》說：痙症很多，但人們大多不認識，原因在於不明白其機理，而很少能察覺。大概突然發生的暴病，出現角弓反張、眼睛上翻、口噤不開、拘急之類的症狀，都是痙病。看張仲景以汗法下法來論述，認為是誤治導致陰液耗亡，所以如此。我由此類推，常見到並非因誤治，而凡是屬於陰虛血少的人，不能滋養筋脈，從而導致抽搐、彎曲、僕倒的，都是這個病症。如中風出現這種情況，必定是因為年齡衰老，陰氣衰敗。產婦出現這種情況，必定是因為失血過多，衝任枯竭。瘡瘍患者出現這種情況，必定是因為血液從膿液流失，營氣乾涸。小兒出現這種情況，有的是因為風熱傷陰，變成急驚風，有的是因為汗出或腹瀉亡陰，變成慢驚風。凡是這一類，都屬於陰虛的證候。因為精血不虧虛，那麼即使有邪氣侵犯，也絕不會出現筋脈拘急的病。病情發展到僵硬強直，其枯竭可知。要治療這個病，必須首先以氣血為主，邪氣嚴重的，或許兼治邪氣。如果邪氣輕微，完全不必治邪。因為這個病症最緊急的是元氣，元氣恢復而血脈運行，那麼微小的邪氣自然不能停留。哪裡值得憂慮呢？無奈現在的人見到這個病症，必定分別歸入不同門類，而全部當作風來治療。不知道外感之風，是寒邪證候，治療宜用解散。內生之風，是血燥證候，只宜滋補。何況這幾種情況，總是因為內虛，本來沒有外邪，既然因為損傷精血、乾燥枯竭而形成，卻再去治療風痰，難免會出問題。所以我在此詳細說明，以闡明痙症的要點。）疫癘