感證傳變病似相同治法有別（12-1）

陽明病應當發汗卻沒有汗（這是太陽轉屬陽明的病症，表邪未解。）逐漸痰多咳嗽異常（此時發汗更不可能，只能投用清潤的藥物。）地骨皮、天花粉、天冬、麥冬、知母、貝母。（天冬、麥冬、知母、貝母。寒熱未止的，以小柴胡湯為主，加入上述藥物。）長久之後痰清熱退。

（長久之後則痰清咳止，經絡中的熱邪即從此解除，雖然始終沒有出汗，也有逐漸痊癒的道理。）挾痰

挾痰身熱如同中滿，鼻塞頭痛以及噁心，（或痰飲積凝，脈象見到弦濡而滑，症狀帶有頭暈。）若見到陽明證（如口渴、潮熱、有汗）用白虎湯調治，（石膏、知母、甘草、粳米。）否則參蘇飲必定能安寧。

（歌訣說：參蘇飲內芎苓葛，草夏陳前枳木香。其中的人參、木香，須要斟酌進退使用。曾經遇到此證，見到有頭暈、噁心的，我使用二陳湯加浮海石、白芥子、制南星，也多能見效。）

下頦振振動搖，病人不自覺有涎痰，心虛神疲且食少，用藥宜以固本六君子湯為主。

（俗語說：痰症傷寒，就是這個證候，宜用六君子湯主治。此證加酸棗仁，大補心氣。）挾暑

脈虛身熱為傷暑，惡熱頭痛自汗增加，胸滿心煩口渴氣促，大便溏小便赤精神疲倦。

（暑濕蒸騰侵人，脾土受傷，所以四肢倦怠大便溏瀉。暑熱傷肺，所以氣促心煩、口渴、小便赤。濁氣在上，則產生脹滿，所以胸滿惡食。暑邪先入心，汗為心之液，所以自汗。濕氣盛，所以身體沉重、疼痛。暑傷氣，元氣耗傷，所以脈虛而不足。）

東垣益氣兼清暑，黃耆、白朮、人參、當歸、甘草、葛根、升麻，蒼朮、青皮、陳皮、神麴、黃柏、澤瀉，麥冬、大棗、五味子、生薑。

（人參、黃耆、白朮、蒼朮、神麴、陳皮、甘草、麥冬、五味子、當歸、黃柏、澤瀉、青皮、升麻、葛根、大棗、生薑，就是東垣的清暑益氣湯。）

暍熱躁煩出汗惡寒，（仲景說：太陽中熱者，就是暍病。病人出汗惡寒，身熱而口渴。這是熱病證。根據《素問》在天為熱，在地為火，熱是火之氣，所以熱乃五氣之一。而熱病就是傷寒五種之一，感受烈日之氣而生病。）面紅紫脹眼珠黃，（白睛變黃色，脈微洪。微是輕浮之象，洪是挾熱之徵。按：程郊倩《後條辨》說：暍病脈不浮，不想仲景論暍，就是《難經》的熱病。《難經》說：熱病之脈，陰陽俱浮，浮取之滑，沉取之散澀，這些緊要之處，豈能模糊讀過。）衛陽虛口渴背微冷，（仲景說：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，用白虎加人參湯主治。沈堯封說：背為陽，背微惡寒是陽虛證。但陽有不同，真水真火是腎中之陰陽，氣血是營衛中之陰陽。此條口燥渴、心煩、暍熱內熾，仍是白虎證。只是暍熱傷其衛氣，導致背微惡寒，與腎陽完全無關，所以只用參補衛氣，不用附子補腎陽。至於少陰病，口中和，其背惡寒者，則是衛陽與腎陽並傷，所以人參與附子並用。問同一背寒，如何區別傷衛、傷腎？回答：條文內本來明白，傷腎陽者口中和，傷衛陽者曰燥渴。）白虎加人參湯服用即安。濕溫

肢體沉重頭痛或妄言，（這是濕熱並至之病。）小腿冷腹部脹滿汗黏膩，病在太陰不可發汗，（古人濕家忌汗。）白虎加人參蒼朮可愈。

（有一種頭痛妄言，兩腿逆冷，胸腹脹滿，多汗，病人經常傷於濕，因而中暑，名叫濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急，治療在太陰，不可發汗，宜以白虎湯加蒼朮主治。《保命集》說：立夏之後至立秋處暑之間傷寒者，身體多微涼，自汗，四肢沉重，稱之為濕溫，蒼朮白虎湯主治，或先用人參白虎湯數劑。）

溫病濕侵身體似被束縛，（仲景說：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，這叫濕痹之候。病人小便不利，大便反而容易，只應當利其小便。濕痹，就是《難經》的濕溫證。《素問》在天為濕，在地為土，濕是土之氣。所以濕為五氣之一。濕溫是傷寒五種之一。溫者，也是火之氣，火只是五氣之一，卻分為兩種，因為陰陽不同。暍熱之火是陽火，得之於烈日，所以三時不病，只有夏日太亢才病；溫病之火是陰火，得之於鬱熱，四季都有，不限於夏季。《素問》區分夏至之前病溫，夏至之後病暑。）腳伸直仰臥腿難縮，（或有時筋抽如同抽搐，這是濕熱流注經絡所致。）想要翻身轉動疼痛難忍，利濕除熱用梔子柏皮湯。

（梔子、柏皮、甘草，就是仲景的梔子柏皮湯。）

或挾外寒內濕壅塞，用麻黃連翹赤小豆湯驅逐。（麻黃、連翹、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大棗、生薑，就是仲景的麻黃連翹赤小豆湯。沈堯封說：程扶生以麻連小豆湯為濕熱主方，不想麻連小豆湯是發汗之方，梔柏湯是利小便之方。若以麻連湯為主方，不僅梔柏湯沒有歸屬，就連條文中「但當利小便」一句也沒有歸屬。梔柏湯只有濕熱而無風寒者適宜。如果外兼風寒，又屬於麻黃連翹赤小豆湯。《素問》在天為燥，在地為金，燥也是五氣之一。燥沒有不從火烤而生成的。所以凡是病或挾火者，已經分類列於各條。其現證有口燥渴、或大便燥結等，燥字此燥證已包含在其中了。所以燥證沒有專門的類別條目，學者可以自行意會，不要說編者遺漏，而反疑燥不病人才是。）風溫

冬天不藏精，春天患病溫，腎關氣泄外寒侵襲，陰邪入臟深入難愈，表散須參合溫法施行。

（經說：冬不藏精，春必病溫。因為冬月精動則關開氣泄，寒風深入骨髓。而腎主閉藏，無門可出。到春月地氣上升，肝木當令，肝主疏泄。木主風，外風相召，於是吸引腎邪勃勃內動而病發，必定完全具備少陰之證。喻嘉言闡發奧義，而以溫法並汗法，一藥同用，體會長沙不宣之秘。用麻黃、細辛、附子救治，就是仲景傷寒中的麻黃附子細辛湯。）

寒傷冬月藏於肌膚，證與三陽合病之例相符，（經說：冬不藏精，春必病溫。所以所重在於不藏精，每每見到多欲不藏精之人，病溫者更加危險。）表裡陰陽同時交熾，六日不等命喪黃泉。

（正氣已先受傷，外邪又侵入，邪正相爭激烈，名為主客交。）

腎陽不鼓動則難升津液，熱煩外現乾燥兼枯槁，（此證曾經有誤認為陽明病，而竟誤投藥致死者很多。能不慎重嗎？）領悟透徹仲景的真正奧妙，汗下兼用溫法反掌之間可愈。

（喻嘉言用附子助陽，擬投附子、黃芩、黃連、大黃，以溫法兼下法，一藥同用，就是仲景的附子瀉心湯。）

厥陰初氣主風木，（凡是逐年主氣之六氣：初氣厥陰，二氣少陰，三氣少陽，四氣太陰，五氣陽明，六氣太陽，這是地盤，其位置不變。）客氣加臨導致感冒觸動，（凡是逐年客氣之六氣：初氣厥陰，二氣少陰，三氣太陰，四氣少陽，五氣陽明，六氣太陽，這是天盤，其位置旋轉不定，用左手掌輪轉於值年司天之位，從上位向右退，從二起推算順數。例如子年少陰君火司天，從子位退二在戌位上，初氣即太陽寒水，二氣在亥位上，即厥陰風木，其餘仿此。凡是逐年客氣的三氣，就是當年司天，其司天在泉之法，記載於疫癘條下。易記歌主氣說：厥少少，少陽太。客氣說：厥少太，少陽太。）病似傷寒形樣相同，（治法大旨，兼參主客之氣，以及用藥之宜忌。經說：必先歲氣，無伐天和，就是這個意思。）春溫醫說俗稱疫。

（俗語稱為時氣，是傷寒以訛傳訛的說法。仲景以冬月所受風邪，用寒來統稱，定名為傷寒。治法分別寒傷營、風傷衛，到春時令，氣候和煦，所感之邪也用溫來統稱，說無風不入太陽，所以所感之邪，在溫字上加一個風字，以區別太陽風傷衛之不同。若按冬月傷寒治法，誤人不淺。喻嘉言說：病溫之人，有發表三五次而外證不除的，有攻裡三五次而內證不除的。）

傷寒之邪由表傳裡，傳遍六經病也就結束了，（仲景《傷寒論》中有傳解法。盧子繇《金鈚》中有傳經論。學者應當參閱研讀。）這是溫邪由內達外，留伏於募原畏懼補劑，治療須疏滯達原飲，（歌訣說：達原飲內檳榔樸，草果芩知白芍甘。這是吳又可的達原飲。）審明虛實陰陽差異，柴胡清燥湯（歌訣說：柴胡清燥燈心地，歸芍芩知草粉陳。即柴胡清燥湯。）人參白虎湯（白虎湯配人參），毒防瘀胃用大承氣湯。

（大黃、芒硝、厚朴、枳實，就是仲景的大承氣湯。吳又可《傷寒三注》說：此邪從口鼻而入，留於伏脊之內，離表不遠，靠近胃也近，是表裡的分界，就是《內經》瘧論所謂的橫連募原，並非像傳經之證。如脈雖數但未到洪大，其邪尚在募原，宜投達原飲以透其邪。如蒸蒸汗出，氣微液涸，宜投人參白虎湯。如應下失下，陽伏時厥，既下後厥回，脈大而數，這是裡邪去而鬱陽暴伸，舌已生津，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，順其性而升泄之。如果有毒邪復合，瘀留胃中，急投三承氣湯，酌量以下之。假若遲緩拘滯，必無法救治。常常見到二三日即死者，就是這一類。臨診者潛心細察，千萬不要大意。）痙症

太陽病發熱脈沉細，項強足寒面赤，口噤反張背如角弓，出汗因誤治過度虛弱亡失津液。

（這就是風傷衛的變局。經說：肉之大會為谷，肉之小會為溪，溪谷之間運行營衛。沈堯封說：衛氣行於脈外，即在肌肉腠理之間，風邪中傷衛氣，從太陽而入壅塞於肌腠之間，脈道被擠小而沉細。脈道時通時塞，所以突然口噤、背反張。肌肉不能舒轉，所以項背強𠘧𠘧。陰陽不能升降，所以頭熱足寒、面赤目赤。）