感證傳變病似相同治法有別（8）

胃氣如果虛弱而熱未退，用葛根加人參調理最為適宜。（再配上玉竹、知母、竹茹、白朮、黃芩、半夏、蘆根、茯苓、甘草、生薑、大棗之類，臨診時斟酌使用。）鬱冒

鬱冒神昏，口乾不飲水，大小便如常，外貌如醉酒之形。（傷寒五六日，逐漸變成神昏不語，或睡中獨語，眼睛發紅、嘴唇焦乾、口乾、不飲水。給他稀粥就吞下，不給也不想要。但心下沒有痞滿，腹中不滿，大小便如常，或傳至數日，形貌如醉。陶節庵所謂的越經症，就是這個證候。）六脈細數，口不說話，這是熱邪傳入手少陰經。

（脈不洪大，謹慎不可用下法，宜用梔子黃連黃芩湯。）

脈如果浮，病在丙火（即小腸火），還需要頻服導赤散。

（生地、木通、甘草稍、淡竹葉，就是《局方》導赤散。陶氏有時加黃芩、黃連。）

脈如果沉，病在丁火（即心火），服用瀉心湯就能安寧。

（小腸為丙火，心為丁火。婁全善《綱目》說：心氣熱就會向上竄，宜用導赤散。心熱泄小腸，如同釜底抽薪的意義。用黃連瀉心，如同揚湯止沸的意義。）

脈浮沉都有力，熱在丙火丁火，用導赤瀉心各半均勻。（歌訣：芩梔知麥連犀草，滑石燈心參茯神。就是陶節庵的導赤各半湯。）或用犀角地黃湯（方見畜血條），熱解陽明經要詳審。（這是解陽明經血中之熱。）

平素體質壯實，如果失於攻下，熱極導致身冷脈微弱，用涼膈散（方見呃逆條）可使熱宣散。（有患熱病，肢體不甚熱，問他時揚擲手足如同躁擾的樣子，昏憒不省人事，時而發一兩句話，不太清楚，不是譫語。脈微細如將絕，其人平時素來壯實，這是失於攻下而熱極，導致身冷、脈微而昏冒將死。然而蓄熱在內很甚，脈本應疾數，因為熱極蓄甚，脈道反而不利，如果急用下法，則殘餘陰氣突然耗盡而死。這是陽氣復竭所致。不下也會死。宜用涼膈散，或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸漸宣散，則心胸再暖，兩脈漸漸生出。王損庵法，用大柴胡湯下之，只用蒸大黃二錢，繼而用解毒湯數服而平。）虛者用當歸補血湯煎服。

（蜜炙黃耆一兩，酒洗當歸三錢，就是東垣當歸補血湯。凡是傷寒好像神志清醒，但時而說一兩句話就昏憒的，多為虛證，須用人參或當歸補血湯為主，之後看兼症，配以相應的藥。）

諸虛乘寒則發為厥（這是《內經》的話）。鬱冒用附子湯必須設置。（這是仲景之意，真武湯加人參，就是附子湯。）

想要活血脈、通九竅，再配上川芎、生薑和天麻。（天麻性平，活血脈，通九竅。）

脈微屬於虛證用三白湯（四君子湯去人參加白芍，就是三白湯），加上川芎、天麻、附子則效力更大。（此證仍可用人參。）

傷寒體虛而似有痰（或四五日後神昏不語的，就是《壽世保元》所謂的昏迷傷寒），用人參、白朮、黃耆、陳皮和竹瀝。

（再加當歸、薑汁。有服藥至十餘日，才說出一個字，一個多月舌頭才能轉動，熱退淨而後能說話。此證竟然有陰寒相逼所致，宜用八味丸主治。）

神志似乎清醒但有時昏憒，或說話之間忽然發出鼾聲，此證很危急須趕快治療，用歸脾湯併用養榮湯斟酌。

（凡是遇到此等症候，人參、黃耆用兩許，嚴重的加附子。歌訣：歸脾志棗陳耆朮，參草苓圓廣木香。歌訣：養榮草芍陳歸志，地味參耆桂術苓。）煩躁

水虧火旺則金必傷，火入於肺則成煩，火入於腎則成躁，脈象參考虛實而用溫涼。

（王海藏說：煩出於肺，躁出於腎，這是火歸於肺腎。臨診仔細審查，謹慎不要忽略，寒熱誤投，斃命立見。）

肺腎聯通，煩躁兼見。（成無己說：煩躁者，先煩逐漸到躁。躁煩者，先躁而後又復煩。從煩到躁為熱，先躁後煩叫做怫，怫然而更作躁悶，這是陰盛格陽。雖然大躁想要臥在泥水中，但水飲不得入口。這是氣欲脫而相爭，譬如燈將滅而復明。按：內熱叫做煩，指心中鬱煩，為有根之火。只有煩而不躁以及先煩後躁者，都可治。外熱叫做躁，指身體手足動擾，想要脫衣入井，為無根之火，只有躁而不煩以及先躁後煩者，都不治。）

只有煩而不躁，是因熱在先（有表證不得汗，內外皆熱，躁亂不寧，取汗則定。有裡實熱鬱，大便不通，心神不寧，脈數實有力，下之則定。有火客心包，上焦不清，用黃連、梔子等涼解，投之妙。）只有躁而無煩是寒證（或顴帶浮紅，證似戴陽，其脈按之不鼓，躁亂欲狂，想要坐臥泥水中，口中和是虛陽上攻。即陰盛格陽，陰極發躁，冷服附子理中湯，躁擾即定。）起臥不安、睡不貼席（叫做煩，此一證與上述似戴陽證大不相同），藥須用竹葉石膏湯（如不耐受石膏，可用濟生方去石膏加茯苓、小麥，即人參竹葉湯）。心熱用清心蓮子飲有益。

（心中蘊熱而煩。歌訣：清心蓮子飲，參耆赤茯苓，地骨車前共，麥冬甘草芩。）

血液耗散用猛烈的獨參湯（血液耗散，心神不安者，猛進獨參湯）。匱乏時用當歸補血湯增加。

（如果因為經濟困難不能服人參，濃煎當歸補血湯代替。）

下後心煩如果腹滿，坐臥不安用梔子、厚朴、枳實。（煩指虛煩，腹雖滿按之也不堅，宜梔子、厚朴、枳實，這三味就是仲景梔子厚朴湯。）