感證傳變病似相同治法有別（7）

如果遇到打嗝（俗稱呃逆）且臉色時常發紅，看似陰火，醫生卻不認識，兩尺脈洪大有力或細而弦，（但必然兼帶數象，按之無力。）服用都氣丸就能安定。（六味地黃丸加上五味子，就是都氣丸。）

病人自己感覺發熱，但身體摸起來不熱，這是無根之火向外發越，（這種呃逆，體內已經潛伏陰寒，陰氣非常嚴重。腎水獨攬大權，肝氣無法生發，丙火（心火）已經生病，丁火（命門火）又消滅，所以遊走的相火被寒邪逼迫而聚集在胸中，也快要熄滅了。因此使人發熱、大渴想喝水、想要掀開被子，只有病人自己感覺到。別人用手按他的身體，肌肉、骨髓、血脈都是冷的，這種火就是無根之火。）理中湯裡加入丁香，（或者加上刀豆、柿蒂。）溫暖胃部，讓火回歸經絡，自然熄滅。

（只要溫暖胃部，火自然會降下去。就像爐子裡的火，只能加炭，不能用水澆。這種病症如果使用寒涼藥物，病人會隨著藥力而死亡。）

氣從肚臍下直接衝到咽喉，這個病症叫做陰證，不是胃的問題，（病不在胃，而在少陰腎經。）服用加味附子湯一劑，（真武湯加上人參就是。）如果能救回陽氣，呃逆就會痊癒。

（真陽一恢復，火就降下而停止。以上治療呃逆的方法，確實是先賢的秘笈，學習的人千萬不要忽略。）嘔吐

傷寒病邪逐漸傳入裡部，胃氣實而不能受納，氣機壅塞不通，向上衝擊胸部而發生嘔吐，該如何治療？（有聲音叫做嘔，沒聲音叫做吐，有聲音而無內容物叫做乾嘔。成無己說：嘔吐有屬於熱的，有屬於寒的，有停飲的，所以張仲景有治療飲邪不治療咳嗽的論述，《金匱要略》講得最詳細。還有胃脘部癰腫化膿的，張仲景說：不必治療，膿排盡了自然會好。按：這種病症多喝薏苡仁粥，自然可以逐漸痊癒。）正確的治療還是應該針對半表半裡。

（病症屬於半表半裡，治法在初起一兩天內，宜用宣散方劑來去除壅滯。）

上焦火氣熾盛，煎熬津液導致乾燥，痰涎凝聚在胃中，嘔吐反覆發作，應該降火化痰，隨證加減用藥，辛散與重鎮的方法靈活變化運用。

（用生薑、半夏、茯苓、厚朴、連翹、梔子、天花粉、黃芩、竹茹、枇杷葉為主藥。如果口渴加知母，如果心煩加薑汁炒黃連，心下痞滿加枳實，如果口苦、胸悶、脈弦配柴胡。）

邪氣逐漸深入，痰結更加嚴重，用黃芩、黃連配合二陳湯以苦寒之性折服痰火。（黃芩、黃連都用酒炒過，再加入厚朴、黃柏、天花粉、滑石、蘆根汁、竹瀝、生薑汁。如果不止，用辛味藥來發散，芩連二陳湯加乾薑一錢左右、生薑三錢。還是不止，用重鎮藥來墜降，用金銀器煎煮以上藥物，或者加入金銀箔五到七片。更嚴重的，再加寒水石、赤石脂。）如果挾帶虛證，必須認識旋覆代赭湯，（張仲景說：傷寒發汗後，或者用吐法、下法，病解之後，心下痞硬，噫氣不除的，用旋覆代赭石湯主治。喻嘉言說：所以用代赭石引領人參向下行來鎮壓、安定上逆之氣，稍微加上散飲滌邪的藥，痞滿自然就開了。又說：這也是伏飲上逆，但因為胃氣虧損，所以用這種方法來養正氣而兼散餘邪。大意是用在噫氣不除的情況，已經心下痞硬，再加上噫氣不除，那麼胃氣上逆，完全不能下行，只有升沒有降，所謂弦將斷絕時聲音嘶啞，土氣敗壞時發出噦聲。旋覆花、代赭石、人參、半夏、甘草、生薑、大棗，就是張仲景的旋覆代赭湯。旋覆花又名金沸草，要用綿布包裹煎煮。）如果不虛，只用旋覆花沖服代赭石。

（如果用旋覆花，必須用蠶絲綿濾過才能服用，否則它的絨毛會刺激肺部，導致咳嗽不止。調沖代赭石，只能用一到二錢。凡是嘔吐不止，用這兩個方子根據虛實來選用。周揚俊說：以上兩條應該歸入痞結類，因為噫氣較多，所以附在這裡。學者自然應當領會。）

嘔吐、脅痛、便血同時出現，這屬於風邪侵犯肝臟而受傷。（葉天士說：凡是便血，都是風邪所致。）用麥冬、三七、川芎、當歸共同治療，來救血、平肝、清大腸。

（麥冬一兩、三七一錢、川芎五錢、當歸一兩，這是陳士鐸的救血平肝湯。）

又如腹部脹滿同時呃逆嘔吐，小便不暢通，生命就會遭殃。（喻嘉言說：沒有小便且腹部脹滿，是胃內壅塞，不能向下運行。如果再加上呃逆，那麼胃氣將要枯竭，更加上逆了。還有什麼辦法可以驅逐邪氣而讓病人存活呢？）初起時嘔吐清稀液體，應當養胃，（或者同時吐出食物，這是寒邪傷胃，宜用人參養胃湯主治。歌訣說：人參養胃湯，人參茯苓甘草厚朴蒼朮，草果烏梅藿香，橘紅半夏生薑。）微微心煩、潮熱的，用大柴胡湯詳細考慮。

（如果潮熱、裡實不大便、嘔吐不止、心下拘急、鬱悶微煩的，應該用下法。張仲景說：嘔吐的人不可用下法。但是《金匱要略》中有大黃甘草湯，治療食後即吐，因為想嘔吐的人，病症在上，順勢向上涌吐就可以了。如果逆向使之向下，就一定會導致抑塞潰亂而更加嚴重，所以禁止。如果已經吐了，而且吐不止，只有升沒有降，就應當逆向折斷它，但不能馬上用大黃，不過也必須謹慎。）

口渴之後發生嘔吐，宜用大半夏湯，（先口渴後嘔吐，宜用半夏、陳皮、赤茯苓、生薑，就是《金匱要略》的大半夏湯。）嘔吐而口渴的，豬苓湯是妙方。

（先嘔吐後口渴，用豬苓、澤瀉、茯苓、滑石，將這四味藥先煎煮去渣，加入阿膠再煎服，就是張仲景的豬苓湯。）

水飲停留在心下，口渴伴隨嘔吐，脈象浮長的，用小青龍湯治療。（小青龍湯專門治療水飲，水飲去除後口渴自然停止，嘔吐也止住了。歌訣說：桂枝麻黃芍藥甘草半夏，乾薑五味子細辛。）

肚腹時常疼痛屬於太陰證，用藥宜用理中湯合二陳湯。（再加生薑、藿香，這個病症如果是初起，腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，自利更加嚴重，時常腹部疼痛的。）

手腳冰冷，脈象沉微，屬於少陰證，宜用四逆湯合二陳湯。（以生薑為主藥。這個病症常見飲食入口即吐，心下泛泛欲吐，卻又吐不出來。）

乾嘔吐涎沫（涎少嘔多），頭痛劇烈，屬於厥陰證，用吳茱萸湯。

（吳茱萸、人參、生薑、大棗，就是張仲景的吳茱萸湯，配合二陳湯主治。這些都是直接侵犯三陰的證候，不是從陽經傳來的，所以都用熱藥。凡是三陰經的嘔吐，藥物宜冷服，這就是《內經》的從治法。曾經有寒吐病人，用四逆湯、理中湯，生薑、附子到嘴就吐出來，後來去掉乾薑、白朮，只用人參、附子加丁香、木香，煎好後加入沉香，立刻止吐。這是因為虛寒痰氣凝結，丁香、附子已經溫補，再佐以沉香、木香則氣機通暢，乾薑、白朮反而會滯澀。）

藥物、茶水、湯液完全不能接受，勉強喝一點反而嘔吐更劇烈，（鬱怒的人，肝氣上衝胸膈，多有這種症狀，脈象必然帶弦。）膈氣不通，醫生很少知道，用艾灸內關穴一壯，飲食就能恢復如常。

（內關穴位於手掌後大骨盡頭處，男人灸左邊，女人灸右邊，艾炷像豌豆大小，灸七壯。嚴重的加倍。灸後立刻就能吃東西。）

陽證剛剛痊癒，嘔吐而尚有餘熱，（沒有其他原因，這是餘熱停留在胃脘中。）竹葉石膏湯效果最好。

（人參白虎湯加生薑、半夏、竹葉，就是張仲景的竹葉石膏湯。按：這個方劑治療嘔吐、豁痰，所以去除熱邪而不損傷正氣，引導痰逆而下又能補益氣。楊潛村說：虛證者，用左歸飲加天花粉、去茯苓。歌訣說：左歸飲用山茱萸山藥枸杞，熟地甘草雲苓是景岳方。）

久病中氣虛弱用六君子湯，（虛而挾熱加黃芩，挾食滯加厚朴，挾寒加藿香、砂仁，或者補中益氣湯配炮薑、半夏也很好。）口乾、乾嘔，屬於胃陰虛。

（必然有面色嬌紅、脈虛細數等症狀。）都氣飲加當歸、生地黃效果很好，（左歸飲去茯苓，加生地黃、當歸尤其有效。）

脈虛、身熱的病症很難醫治。（張仲景說：嘔吐而脈弱，小便反而通利，身上有微熱，而且出現手足厥冷的，難治。因為這是虛寒太嚴重的緣故。）