感證傳變病似相同治法有別（5）

剛開始發熱頭痛，長期便秘，手舞足蹈，神昏譫語，這是陽厥，病勢很重需要參詳細微。（這是因為邪熱被抑制潛伏不能外達，所以煩躁不寧。有時神昏，四肢厥冷，醫經所謂熱深厥亦深。）用大柴胡湯、小柴胡湯、承氣湯之類來治療。（看病情輕重，斟酌使用下法。）

四肢厥冷，脈象細沉，怕冷，下利，這是陰證。（或者喜歡蓋衣被，不想喝水，或者下利清穀。）手指有時微冷，脈搏摸不到，（這是因為陰陽之氣不相順接所致。）用理中湯、四逆湯希望挽回生命。

（四逆湯加蔥莖，就叫通脈四逆湯。如果腹痛就去掉蔥加白芍，嘔吐加生薑，咽痛去掉白芍加桔梗，下利停止脈搏仍不出現加人參。）

體內有久寒又兼血少，用當歸四逆湯加吳茱萸。（當歸、通草、桂枝、甘草、白芍、細辛、生薑、大棗，就是張仲景的當歸四逆湯，這個病證再加吳茱萸。歌訣說：當歸四逆生薑棗，通草細辛芍桂甘。）

煩躁，肌膚寒冷，兼有嘔吐下利，（手足厥冷，皮膚也冷。）氣喘急促，脈伏，用吳茱萸湯有益。

（人參、吳茱萸、生薑、大棗，就是張仲景的吳茱萸湯。）

寒熱交作而厥，面色不潤澤，忽然昏昧，兩手沒有脈搏，或一邊有脈一邊無脈，用綿衣包裹，服麻黃桂枝各半湯得以出汗。

（病證必定是寒熱而厥，面色不澤，昏昧的時候，兩手忽然沒有脈搏，或者一隻手沒有脈搏，必定會自然出汗。多用棉衣包裹手足，服用五味子湯。正氣壯實的人，兼服麻黃桂枝各半湯，不久大汗而解。生脈飲加杏仁、陳皮、生薑、大棗，就是五味子湯。）

病人還說不是結胸，用手按小腹部有隱隱作痛攻衝，手足逆冷很像厥證，這是冷結膀胱，治法用艾灸通陽。（應該灸關元穴，穴位在肚臍下一寸三分。）

厥逆證如果艾灸也不回陽，不用人參也可以挽救危亡，（這是為貧窮者設的辦法。）炮薑、附子各三錢，白朮四兩，（白朮用東壁土拌炒焦。）一劑就能甦醒，這個治法永遠流傳。（這是《石室秘錄》所傳的奇治法。）發喘

氣喘抬肩，宜用汗法解表，（肺主氣，肺氣逆而上行，氣衝而上，呼吸急促，張口抬肩，搖身滾肚，這就是喘。有表證的，應該發汗，但心腹部必須濡軟。）或者水飲停聚在胸中，用五苓散。

（這是病人大量飲水，導致水飲停聚在心下，結滿而喘。葉天士說：五苓散去肉桂加桂枝，自行開太陽之腑，也是仲景調和表裡的方法。）

氣喘而汗出，脈促的，（邪氣內攻，所以脈見促，應該用下法。）葛根黃連湯加甘草、黃芩。（仲景的方法。）

汗出而喘，沒有大熱。用杏仁、石膏、麻黃、生薑、大棗平喘。（就是張仲景麻杏石膏湯的方法，有發散的意思。因為病和脈氣都不虛，而且喘也是輕微的。）

勞累後感受寒邪，醫生誤用涼藥，（凡是勞累的人，裡氣一定虛弱，又感受寒邪，身體必定發熱。醫生不仔細審察，誤用涼藥，就變成大喘。）於是導致大喘，汗出如油。診其脈如果浮軟，就用人參、五味子、麥冬等藥。（即生脈散，必須重用，氣喘才能平定。）

胸膈中煩熱停滯不行，氣喘促，咽喉乾燥，用瀉白散治療。（或口渴的，用加減瀉白散主治。歌訣說：桑桔瓜蔞芩二母，橘紅甘草骨皮勷。）

熱盛有痰，脈弦數，用小柴胡湯加知母、貝母、瓜蔞仁。（凡是胸滿加枳殼、桔梗，下滿加枳實、黃連。舌燥飲水而喘的加石膏。）

瀉下後大喘，邪氣傳裡，（這是裡氣大虛，邪氣又傳裡所致。）應當用黃連葛根湯。

（黃連、葛根、黃芩、甘草，就是張仲景的葛根黃連黃芩湯。）

潮熱，氣短，不大便，（凡是陽明內實，腹滿氣短而喘的，是傳經裡證。內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，導致肺金清肅之令不能下行，因而喘急。這是胃熱攻肺，所以可以用下法。使熱氣流通而喘就定了。但如果有惡寒等症，就不能倉促攻下，恐怕成為逆證。）用大柴胡湯加厚朴、杏仁，根據病情加減。（張仲景的大柴胡湯加厚朴、杏仁。）

瀉下後微喘，氣機逆行，（這是邪氣上逆，是邪氣不能傳裡，仍然在表。）用桂枝湯解表，加厚朴、杏仁降逆氣。

陰厥，脈微，無汗而喘，（陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗的。）用四逆湯加杏仁、五味子平喘。