感證傳變病似相同治法有別（4）

熱實結胸，脈象沉緊，按壓如同石頭，用大陷胸湯攻下。（大黃、芒硝、甘草，即張仲景的大陷胸湯。）

沒有熱象的結胸稱為水結，僅有微微頭汗，治療方法相同。（用桂枝茯苓白朮湯主治。）

不能躺臥，只想坐起，心下痞塞結硬，嘔吐，短氣。（這是未經攻下的痞結。張仲景說：脈象微弱，本來有寒邪在內。）

汗出不斷而裡氣不和，是痰飲阻滯清陽，用十棗湯為宜。（膈以上如同天空，是清陽匯聚之處；膈以下如同大地，是濁陰匯聚之處。所以心下結硬，病位還在膈上，都是由於痰飲阻滯清陽之氣所致，並非食物停滯。十棗湯方：芫花、甘遂、大戟等，分別搗為散，用水一升半，大棗肥者十枚，煎取八合，去渣，納入藥末。體壯者一錢，體弱者五分，清晨溫服。如果瀉下不多，病未除，次日再服，加半錢，得到暢利後，用粥調養。）

身體發熱，輕微怕冷，四肢關節煩痛，略有嘔吐，心下一側全是痞塞，稱為「支結」，用桂枝柴胡人參湯。

（張仲景的傳解條說：傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，表證未解除的，用柴胡加桂枝湯主治。）

如果過早攻下而成結胸，用桂枝加人參合理中湯。（未經攻下者，症狀雖有滿悶，仍在表，不是結胸。這是因為下後虛逆，寒氣獨結，而邪毒又上攻，氣毒相搏結於胸中，雖有疼痛但無煩躁等症，宜用理中湯加枳實、茯苓。）

太陽結胸症出現煩躁胸悶。（陳遠公說：太陽結胸證，具備煩躁症狀的，預後不良。說不可攻下，即使攻下也會死。結胸而加煩躁，是胃氣將絕，胃氣將絕則津液枯竭，心無所養，所以出現此症，為不可治。雖然津液枯竭不是五臟自絕，也是因結胸所致。必須攻其中堅，使結胸症癒而津液自生，死症有望重生。）化結湯有妙用。

（花粉五錢，神麯、麥芽、天冬、桑皮各三錢，枳殼一錢，陳皮五分，即名化結湯。水煎服一劑，結開而津液滋生。此方用花粉代替瓜蔞，不致陷胸過猛。枳殼消食寬中，麥芽與桑皮同用，化導更快，神麯、陳皮調胃，天冬生津液，佐以花粉有水乳交融之效，所以能化痞、化食，勝過陷胸湯的峻烈。）

凡是病人，平素素有痰飲，誤用攻下後胸滿痞塞煩躁加重，小便艱澀，譫語嚴重，身體沉重難以轉側。

（凡是平素挾有痰飲之人，太陰本虛，恰逢外邪應當疏解。如今誤下，損傷少陽樞機。表裡俱病，脈象或有有力，仍當從表裡並治。）

小柴胡湯去黃芩，加龍骨、牡蠣、鉛丹（即飛丹），桂枝、茯苓配大黃（將軍）。

（即製大黃，一名將軍，即張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯。）

脅間原有痞塊，繞臍周，疼痛牽引小腹進入陰部筋脈。（小腹旁邊，有筋硬痛。）病人安靜，舌苔僅有白滑，這是臟結無陽，為死症之形。

（這是陰邪結於陰分，多致不救。只有陳士鐸說：速投散結救臟湯，可救十之二三。方用人參一兩，白朮五錢，甘草一錢，附子一錢，當歸五錢，肉桂五分。）

形似結胸但飲食如常，時時下利，寸脈浮而詳（如此脈象），關脈細小且沉緊，白滑苔形，性命也難保。

（或者舌左邊白苔叢起，名曰雪花胎，是脾閉之象，也是所謂的臟結。以上二症治法互相參考。）雖然溫中可以使邪氣消散（人參、附子斷不可少），必須舌苔退去才能保證無礙。如果舌苔不退，或退後又起，終究會死。

頭不痛，項不強，寸脈微浮如同桂枝湯證（狀似太陽中風證），心下痞硬，氣上衝，咽喉不舒，胸中寒冷之狀。

（張仲景論文中沒有「痰」字，這裡的「寒」字當作「痰」字解釋。此症是寒邪挾痰結於上焦。）

脈象如忽然緊，胸中滿悶，手足厥冷，心煩，邪氣結聚而戰慄，病位高者用越之古秘方，無疑用吐法，瓜蒂散主之。

（以上兩症須互相參考。甜瓜蒂、赤小豆各一分，炒黃為末，即名瓜蒂散。香豉一合，生搗煎汁，調服，得快吐即止。張仲景說：各種失血虛弱之人禁用。）

輕微發熱，神志昏蒙，微渴口乾，大便溏泄（大便溏泄時，此處稱為旁漏，是熱結於中，逼迫注入大腸，與脾無關），舌燥色如豬肝（或紫紅色）。養血滋陰合白虎湯（養血滋陰乃生地、當歸之類，此症須加黃芩）。旁流得止，大便才能安順。

小便不通時須清熱，熱清則小便自然通暢，不可性急。如果木通並用车前子利水，容易導致陰陽耗竭，無救法。

（先哲說：自利之症，如果發汗，則內外皆虛；此症也說，利水則陰陽容易耗竭，都是不可更改的正確論述。）

如果熱甚，失於汗下，舌燥唇焦，且不要驚慌，小便赤，大便堅硬（時有稀糞水排出，這是內有燥屎結聚，是旁漏之物，不是寒性泄利。再審有矢氣極臭者，即是此證），再審脈沉或有力而滑。

（脈雖沉，按之必滑而有力。或時躁熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，這是陽氣亢極。）用人參白虎湯合小柴胡湯（再合黃連解毒湯主治。黃連、黃芩、黃柏、梔子，原方只有這四味。相傳此方為太倉公的火劑。而崔氏治療劉護軍又說：其自製方，都不可考）。內熱實而潮熱，還可攻下。

（大柴胡湯加芒硝主治。歌訣：白芍、柴胡、大黃、枳實、半夏、黃芩。）厥逆