《醫學三信編》感證傳變病似相同治法有別（3）

原文

脈浮未解小青龍，（麻黃、桂枚、白芍、甘草、半夏、乾薑、五味、細辛，即仲景小青龍湯。）散表邪兼治水工。

白話

脈浮未解小青龍，（麻黃、桂枝、白芍、甘草、半夏、乾薑、五味子、細辛，即仲景小青龍湯。）散表邪兼治水工。

原文

（凡傷寒作利，脈浮表未解者，即仲景以小青龍湯去麻黃，加芫花二錢，炒令赤色，蓋散表邪以兼治水也。故知凡症皆不可執一說以概其餘。）

白話

（凡傷寒作利，脈浮表未解者，即仲景以小青龍湯去麻黃，加芫花二錢，炒令赤色，蓋散表邪以兼治水也。故知凡症皆不可執一說以概其餘。）

原文

濕毒氣盛便膿血，地榆（歌曰：犀葛榆連共，芩梔薤白加。即地榆散。）連膠法更融。

白話

濕毒氣盛便膿血，地榆（歌曰：犀角、葛根、地榆、黃連共用，黃芩、梔子、薤白加入。即地榆散。）連膠法更融。

原文

（阿膠、黃連、黃柏、山梔、即黃連阿膠湯。）

白話

（阿膠、黃連、黃柏、山梔、即黃連阿膠湯。）

原文

失表失下致嘔利，（太凡嘔少利多。）生薑瀉心湯可從。

白話

失表失下導致嘔吐下利，（大抵嘔吐少而下利多。）可用生薑瀉心湯。

原文

（人參，甘草、黃連、黃芩、半夏、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯加生薑是也。按：口渴、譫語、自利，本陽明太陰之症。緣六經只列陽病而不及陰症，又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具，則正所謂病之變也。）

白話

（人參，甘草、黃連、黃芩、半夏、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯加生薑是也。按：口渴、譫語、自利，本陽明太陰之症。緣六經只列陽病而不及陰症，又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具，則正所謂病之變也。）

原文

腹不大滿藥下之，利遂不止藥難使，認明寒熱治須分，解毒溫中醫作主。

白話

腹部不大滿脹而用下藥，下利遂不止，藥物難以奏效，須認明寒熱分別治療，解毒溫中，醫生作主。

原文

（上條因失表失下以致利，此則因誤下而得利，而誤下後之利又有寒熱不同，法當分治。如此可見，辨症宜精晰也。）

白話

（上條因失表失下以致利，此則因誤下而得利，而誤下後之利又有寒熱不同，法當分治。如此可見，辨症宜精晰也。）

原文

太陽（或見脈浮、頭項強痛、惡寒。）陽明（或胃家熱，或見潮熱。）合病來，（仲景云：合病者，必自利，葛根湯主之。即桂枝湯加葛根是也。）桂枝加葛利能開。

白話

太陽（或見脈浮、頭項強痛、惡寒。）陽明（或胃家實熱，或見潮熱。）合病來，（仲景云：合病者，必自利，葛根湯主之。即桂枝湯加葛根是也。）桂枝加葛根湯能使下利停止。

原文

（開者，自開玄府，寒散而利自止也。）自利若合太（即太陽脈症，具前）少陽，（或口苦，或見寒熱，嘔。）芍棗黃芩炙草方。（即仲景之黃芩湯。）

白話

（開者，自開玄府，寒散而利自止也。）自利若合太（即太陽脈症，具前）少陽，（或口苦，或見寒熱，嘔。）芍棗黃芩炙草方。（即仲景之黃芩湯。）

原文

少陰之症但欲眠，（凡少陰之證，必見多寐。）初起吐汗不煩言，迨後利止並複利，躁眩時冒入黃泉。

白話

少陰病症但欲眠，（凡少陰之證，必見多寐。）初起吐汗不必多說，其後下利止而又復利，煩躁眩暈時時昏冒，則入黃泉。

原文

（此必汗下已極而亡陽，但脈必短。或有譫語，津干液涸，陰精已竭，死又何疑。仲景云：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。喻嘉言曰：下利既止，自可得生，乃頭眩，時時自冒者，復為死侯。蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡於下則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩，時時自冒。陽脫於上而主死也。可見陽回利止者生；陰盡利止者則死矣。）

白話

（此必汗下已極而亡陽，但脈必短。或有譫語，津干液涸，陰精已竭，死又何疑。仲景云：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。喻嘉言曰：下利既止，自可得生，乃頭眩，時時自冒者，復為死侯。蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡於下則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩，時時自冒。陽脫於上而主死也。可見陽回利止者生；陰盡利止者則死矣。）

原文

三五日後腹遂痛，便溏不止小便艱，若帶膿血桃花主，（恐陽明有開無合，陰氣下泄，故主此方固陰氣。）赤石乾薑粳米全。

白話

三五日後腹部即痛，大便稀溏不止，小便艱澀，若帶膿血則用桃花湯主之，（恐陽明有開無合，陰氣下泄，故主此方固陰氣。）赤石脂、乾薑、粳米全備。

原文

（此三味，即仲景桃花湯。仲景云：少陰病，二、三日至四、五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。喻嘉言云：腹痛小便不利，少陰熱邪也。而下利不止便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛澀以散邪固脫。而加粳米之甘，以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，欠清。蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶。）

白話

（此三味，即仲景桃花湯。仲景云：少陰病，二、三日至四、五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。喻嘉言云：腹痛小便不利，少陰熱邪也。而下利不止便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛澀以散邪固脫。而加粳米之甘，以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，欠清。蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶。）

原文

咽痛胸滿心煩苦，（少陰下利，必有見此諸證。仲景云：少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。喻嘉言云：下利，咽痛，胸滿，心煩、少陰熱邪充斥，上下中間無所不到，寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯一法，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。若以為燖豬皮外毛根薄，膚則逆劣無力，且與熬香之說不符。但用外皮，去其肉層之肥白為是，此藥大不可忽。陽微者用附子溫經，陰板者用豬膚潤燥，溫經潤燥中同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。）白粉豬膚共蜜煎。（此三味，即仲景豬膚湯。）

白話

咽痛胸滿心煩苦，（少陰下利，必見此等諸證。仲景云：少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。喻嘉言云：下利，咽痛，胸滿，心煩，少陰熱邪充斥，上下中間無所不到，寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯一法，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。若以為燖豬皮外毛根薄，膚則逆劣無力，且與熬香之說不符。但用外皮，去其肉層之肥白為是，此藥大不可忽。陽微者用附子溫經，陰板者用豬膚潤燥，溫經潤燥中同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。）白粉豬膚共蜜煎。（此三味，即仲景豬膚湯。）

原文

厥陰之證初不利，忽然大下熱反劇，汗出不止近死期，腹脹身痛四逆理。（用四逆湯先救其里。）

白話

厥陰之證初起不下利，忽然大下利而熱反劇烈，汗出不止接近死期，腹脹身痛，用四逆湯之理。（用四逆湯先救其里。）

原文

次攻其表桂枝湯，此是前賢玄妙秘。（先里後表之法，須讀仲景全論自明。）

白話

其次攻其表用桂枝湯，此是前賢玄妙秘訣。（先里後表之法，須讀仲景全論自明。）

原文

利後心煩按且軟，（胸膈必軟。）梔子淡豉病可轉。（此二味，即仲景梔子香豉湯。）

白話

下利後心煩，按之且軟，（胸膈必軟。）梔子淡豆豉可使病轉。（此二味，即仲景梔子香豉湯。）

原文

心下痞時醫誤攻，（痞是寒邪與無形之氣磐結。）下利不止與理中，（理中者，理中焦之氣，兼散寒邪。）反甚禹余加赤石，（禹餘糧，赤石脂二味，以飯丸服。）不應須將小便通。（金匿腎氣、五苓之類。）

白話

心下痞滿時醫誤用攻下，（痞是寒邪與無形之氣盤結。）下利不止，與理中湯，（理中者，理中焦之氣，兼散寒邪。）反更嚴重，加禹餘糧、赤石脂，（禹餘糧、赤石脂二味，以飯丸服。）若無效須通利小便。（金匱腎氣丸、五苓散之類。）

原文

喘滿直視譫語利，胃火焚心欲脫氣。（譫語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者，邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。陳遠公云：喘滿，直視，譫語，下利，一齊同見者，故當主死。若有一症未見者，猶可望生。宜投挽脫湯。）竹茹羔芍揀門冬，重配人參方克濟。

白話

喘滿、直視、譫語、下利，胃火焚心欲脫氣。（譫語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者，邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。陳遠公云：喘滿，直視，譫語，下利，一齊同見者，故當主死。若有一症未見者，猶可望生。宜投挽脫湯。）竹茹、白芍、麥門冬，重配人參方克濟。

原文

（石膏五錢，人參一兩，麥冬一兩，白芍一兩，竹如三錢，名挽脫湯。此乃欲脫未脫之危症，故重用人參以救脫，石膏以平火，麥冬以定喘，芍藥止利，竹茹清心，服之自然氣不絕，而可得生也。蓋此方貧者，斷不能備，或豪貴之家，自可措辦，姑錄之。）結胸結胸痞滿要分明，結是陽兮痞屬陰。

白話

（石膏五錢，人參一兩，麥冬一兩，白芍一兩，竹如三錢，名挽脫湯。此乃欲脫未脫之危症，故重用人參以救脫，石膏以平火，麥冬以定喘，芍藥止利，竹茹清心，服之自然氣不絕，而可得生也。蓋此方貧者，斷不能備，或豪貴之家，自可措辦，姑錄之。）結胸、結胸、痞滿要分明，結是陽證，痞屬陰證。

原文

脈若浮來休誤下，（仲景云：結胸證，其脈浮大者不可下，下之必死。）汗過痞脹氣虛增，津液搏塞惟疏滌，（津液搏結，陰氣內動，壅而為滿。主以益胃和脾，降氣滌飲為治。）厚朴生薑及夏參。

白話

脈若浮來休誤下，（仲景云：結胸證，其脈浮大者不可下，下之必死。）汗出過多，痞脹氣虛增加，津液搏結堵塞，唯有疏通滌盪，（津液搏結，陰氣內動，壅而為滿。主以益胃和脾，降氣滌飲為治。）厚朴、生薑及半夏、人參。

原文

少陽證具痞不痛，（寒熱必有。）嘔熱還宜夏瀉心。

白話

少陽證具備，痞滿不痛，（寒熱必有。）嘔吐發熱還宜用半夏瀉心湯。

原文

（人參、甘草、半夏、黃芩、黃連、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯。）服後不和煩渴躁，（仲景云：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。）小水如無用五苓。（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、肉桂。）

白話

（人參、甘草、半夏、黃芩、黃連、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯。）服後不和，煩渴躁，（仲景云：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。）小便如無，用五苓散。（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、肉桂。）

原文

汗出熱來痞不解，（仲景云：傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，以大柴胡主之。）嗢嗢吐利大柴行。

白話

汗出熱來痞不解，（仲景云：傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，以大柴胡主之。）噁心嘔吐下利，用大柴胡湯。

原文

（喻嘉言云：外邪不解轉入於裡，心下痞硬，嘔吐，下利，攻之則礙表，不攻則里症已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裡通解之耳。）

白話

（喻嘉言云：外邪不解轉入於裡，心下痞硬，嘔吐，下利，攻之則礙表，不攻則里症已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裡通解之耳。）

原文

小結胸，按則痛，（喻嘉言曰：胸既結矣，本當下以開其結，然脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結也，所以主死。此尤一病，不堪再誤也脈來浮滑小陷胸。（黃連，瓜蔞、半夏、薑、棗，即仲景小陷胸湯。）

白話

小結胸，按之則痛，（喻嘉言曰：胸既結矣，本當下以開其結，然脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結也，所以主死。此尤一病，不堪再誤也。脈來浮滑，用小陷胸湯。（黃連，瓜蔞、半夏、生薑、大棗，即仲景小陷胸湯。）