感證傳變病似相同治法有別（1）

感證就是所謂的傷寒症。古人以霜降以後，春分以前，直接感受寒邪的，稱之為傷寒。

現在統括四季常見的病症來說，稱為感症，但傷寒六經的病症，按照上述方法治療就會痊癒了。

但是有隱瞞病情忌諱就醫的病人，以及不明經義誤人的庸醫，日久拖延，病變像刺蝟一樣紛紛出現，突然難以應付。

因為傷寒的病症，有陰陽表裡的不同，人的感受，有虛實新久的各異。而疾病的表現，有本症、變症、兼症的不同情況。現在將傷寒本症列在前面，變症兼症匯集在後面。

而在每一症之中，又分攻法和補法兩種途徑，以便從事這科的人觀看閱覽，於是收集方劑治療，撰寫成歌訣，更加方便學者容易誦讀和記憶。陰陽

沒有發熱而怕冷是病發於陰，怕冷發熱是陽經，陰病期六日陽病期七日，數字確定陰陽病癒的時辰。

（仲景說：病有發熱惡寒的，是發於陽。無熱惡寒的，是發於陰。發於陽的，七日癒，發於陰的，六日癒。因為陽數七，陰數六的緣故，天以陰陽五行化生萬物，陰陽五行和諧就能生長萬物，陰陽五行乖戾就能殺害萬物，這個論述是統論陰陽五氣導致的疾病，然而五行，就是一個陰陽。所以未論五氣，先論陰陽。首節辨別陰病陽病的大綱。）

大、浮、數、動、滑稱為陽，沉、澀、弱、弦、微是陰，陽症出現陰脈終究必死，陰症遇到陽脈可以回生。

（問：脈有陰陽是什麼意思？答：凡是脈大、浮、數、動、滑，這叫陽脈。沉、澀、弱、弦、微，這叫陰脈。凡是陰病出現陽脈的會生，陽病出現陰脈的會死，這也是辨別傷寒的脈象。如果是其他病症，不可立即斷定為生或死。）

陰證似陽證啊煩躁面紅，（赤是臉紅。）咽喉疼痛口渴身體還發熱，小便清大便泄（即二便）睡眠兼發狂，脈浮大（脈雖浮大，按之必空）或沉細（脈或沉細無神）指甲黑。（昏黯的顏色。）

陽證似陰證啊指甲紅，昏迷便秘四肢厥冷，（這叫熱厥。傳曰：熱深厥亦深。）身體寒冷反而想脫去衣服，（仲景說：病人身體大熱，反而想靠近衣服的，是熱在皮膚，寒在骨髓。身體大寒，反而不想靠近衣服的，是寒在皮膚，熱在骨髓。這是辨別內陰外陽、內陽外陰病的變態。）脈搏來時沉滑有力，陰證必當溫補（四逆、真武、理中之類），陽證必當清泄（涼膈、白虎、黃連解毒之類）。玄妙深奧的道理必須認識。

（陰陽兩證，治療分如冰炭，寒熱誤投，斃命在頃刻之間。）兩感

兩感相傳合併稱呼，（仲景有合病、並病的論述。）裡虛兼挾外邪侵襲，喻嘉言、柯韻伯各自闡發張仲景的秘旨。

（喻嘉言著《尚論篇》，柯韻伯著《來蘇集》二書各有精義，凡是學醫的人應該一併參考。）精妙義理錢楨的論述更加深刻。

（景岳的門人錢楨論說：兩感本來是表裡同病，似乎都是以外感來說。而實際上不盡然，正是因為內外俱傷便是兩感，現在見到有少陰先潰於內，而太陽繼之於外的，就是縱情肆欲的兩感。太陽受傷於裡，而陽明重感於表的，就是勞倦竭力、飲食不調的兩感。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑的，就是七情不順、疲筋敗血的兩感。人們知道兩感是傷寒，而不知道傷寒的兩感內外俱困，病就嚴重了。但傷有重輕，醫有知與不知，則死生繫於此。有人說兩感症不多見，大概是見得不廣，而義理未通達罷了。其治法，也在於知道其由來而救治其根本，這話最為切要。此病確實發前人之未發，深足以指點迷津，不可不錄。）吐血

冬季感受外寒束縛內熱，脈來浮緊吐血，（這是因為陽氣不得發泄所致，或兼咳嗽吐衄，實是外感，不是內傷七情的紅症。）麻黃（醋炒）湯內配人參、黃耆，（再加麥冬、五味、白芍、當歸，去杏仁同煎服。）於是說虛弱的人難以發泄。

（只因為病人平素虛弱膽怯，難以承受麻黃的峻烈發散，所以加人參、黃耆以助元氣，如果陰虧的，可加熟地。）紅汗

熱深無汗出現紅汗，（奪汗者無血，奪血者無汗，如果得汗則沒有衄血症了。）升麻四物丹芩散，（四物去川芎。升麻一味加得尤其妙。因為陽明的脈絡連鼻，該經火盛，迫血妄行，從鼻出的叫衄。方書說從肺來，不對。如果不是升麻，怎麼能到達陽明而清其火呢？）如果衄後病反而加重，（劇，就是盛。更傷其陰，大為危候。）必須都氣飲加芍藥、生地。（六味湯加五味子，就是都氣飲。）

出血太多要補陽，麥冬、五味子（考慮虛火上浮所以用此）補血湯。

（應當加人參、甘草、炙黃耆一兩、當歸三錢，就是補血湯。）胃實無傷的確是熱，（診斷果真是相火上炎，自然可以導下，宜投滋腎丸。）桂心、知母、黃柏蜜丸好。

（黃柏、知母各二兩都酒洗，焙乾為末，配桂心二錢，研勻蜜丸，名滋腎丸。的確是熱邪有升無降的，用滋腎丸以淡鹽湯送下三錢，應手即止，多有得生者。凡是牙宣血湧不止，服藥無效，審察是相火飛騰，也可以順導，即投此丸也可見效。）畜血

小腹脹滿小便通利，（即仲景所謂小便自利，其人如狂的，是血證的確證據。或有漱水不欲咽的，然必須以小便為驗。）熱入血室男女不同，（男女都有血室，但證候表現各異。）女子亂經似結胸，（在女子則月經適來適斷，其形如作狂，其血必結，如結胸狀。或刺期門隨愈，穴在奶下一寸三分。）小柴胡湯內加歸尾。（再加生地、紅花尤妙。）

男人譫語下血發狂，（然而血自下，邪解為吉。頗有下後即死的，但血來必驟而多。）發黃（鬱熱所致）用承氣桃仁擬，（桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草，即仲景桃核承氣湯。）或參犀角地黃湯，（生地、丹皮、犀角、白芍，即《局方》犀角地黃湯。）邪犯心胸與畜血相比。

（按：此邪犯心胸，不獨下症有之，亦兼有吐血者，應比照足陽明胃家血畜之例，亦主以犀角地黃湯治之。）口渴

邪傳入裡口渴屬陽明，汗出淋漓用白虎湯配人參。（或加花粉、葛根、麥冬，無汗即使口渴，忌用白虎湯。嚴重的用大柴胡湯、承氣湯下之，這是陽明的本病。）

腎虛火動口渴想喝水，十全大補湯、八味丸症。（四君、四物即八珍湯，再加黃耆、肉桂，即十全大補湯。六味丸加附子、肉桂，即八味丸。此症也有水虧不能配火，而火炎於上的，應當從六味、左歸，以滋其陰，而火自能降矣。）

陰虛煩躁口渴不飲水，（口雖渴，不能飲水。）冷服四逆湯須穩妥。

（附子、乾薑、甘草，即仲景四逆湯。此等症候最易混入白虎症。倘若認錯，一旦誤投，死生立判。臨診之際，當細心體察，慎勿忽略。）

口渴如果食少胃宜調和，（白朮、茯苓主之。）若用寒涼病不愈。（四君補中合生脈，其效尤捷。）

內傷元氣口渴因虛，守補自然病得祛除。（脾胃元虛，舌雖乾，須陽藥為主，佐以當歸、枸杞、熟地、五味子。不得以正陽陽明治。）