第三方 治久瘧虛弱並虛人患瘧扶正祛邪大有神效（2）

經書說：「癉瘧者，肺中素來有熱，氣旺盛於身體，氣逆上衝，中氣充實而不能外泄，因為用力，腠理開泄，風寒停留在皮膚之內、分肉之間而發病。（此處『分肉』後原文有『之』斷開，為使表意更清晰，調整為『分肉之間』，因為原句表達風寒發生於分肉之間發病，這樣標點更符合語意）」

發作時，陽氣盛而不衰，不涉及陰分，所以只熱不寒，熱氣內藏於心，外停留在分肉之間（此處『分肉』後原文有『之』斷開，為使表意更清晰，調整為『分肉之間』，因為原句表達風寒發生於分肉之間發病，這樣標點更符合語意），使人消爍脫肉。按，此則治療癉瘧，主於肺熱。

實證，白虎湯；虛證，竹葉石膏湯，或以知母為君，人參為佐，但此二味（應為「味」）更導（應為「逮」）功也。濕溫加瘧論。

原本瘧疾多種多樣，《內經》已經詳細論述完備。後人認識不真切，每每捨棄少陽而不治療，徒然從事發散表邪、攻逐裡實，往往耽誤病情。不知道瘧疾關係到少陽，就像咳嗽不能離開肺一樣。

縱然有十二經的兼症，不過用兼治的藥物來治療它，如果捨棄少陽而治療瘧疾，就像捨棄肺而治療咳嗽一樣。

瘧疾是少陽證，小柴胡湯是少陽經的藥物，捨棄小柴胡湯還能用什麼呢？少陽證忌用汗、吐、下三法，這是張仲景的格言。捨棄和解法，又能依從什麼呢？

現在竟有濕溫像瘧疾的這一證候，也是少陽病，卻又似乎不是瘧疾。由濕邪鬱積蒸騰而成，卻又似乎像是溫疫。

其初起時，先感覺身體懶倦，精神思維睏頓，稍微覺得怕冷，但又不太怕風，好像快要發熱，卻又不覺得大熱。

三五天之間，似餓非餓，飲食不想吃，漸漸加重發熱，不像傷寒那樣突然灑淅惡寒然後發熱，不像溫疫那樣突然蒸熱而昏迷。

每次發熱就口渴想喝水，但不太貪飲；太陽經或疼痛，筋骨或酸楚，或出現少陽經一二個症狀，口苦但不脅脹，脅脹但不耳聾，耳聾但不作嘔；或兼見陽明經一二個症狀，兩眼微脹，鼻子乾又不乾，有時失眠有時不失眠，更有腰脊強痛，又像太陽經證狀。然而種種症狀雜出，都隨著發熱輕重而增減。並且不惡寒反而喜歡涼爽，發熱時手心比手背更熱。一天之內，清晨前後，必有一二個時辰安靜。

頭頸以上，好像有汗而潤澤，摸起來黏手，但實際上沒有可擦拭的汗。

等到巳時午時以後，熱甚則腠理乾燥，似睡非睡，囈語如譫語，喚醒則清醒，不像譫妄那樣不省人事。舌苔白滑，中間或微黃，口乾糙無味。

脈象則兩關滑數，少陽脈更弦，浮部不足，沉部有力。

這是濕溫時氣雜合所致，脾胃虛弱的人，多成此症，是少陽陽明而兼涉及太陰的證候。

因為它不是風寒之邪，所以不惡寒而只發熱；因為它像瘧疾，所以不像傷寒的惡寒發熱，頭痛不休；不像疫症的大熱熇然，神昏志亂。

因為是濕溫，所以只熱不寒而口渴不貪飲水，不像冬天傷於風，到春天發作瘧疾的先熱後寒而成為溫瘧；不像夏天傷於暑，秋天必定發作瘧疾的先寒後熱而成為痎瘧。但它的發作和停止有定時，輕重有徵候，就同瘧症。邪氣由濕溫內發，涉及太陰，所以難以出汗。

發病從少陽陽明，應當用柴平散，以萎蕤代替人參，用和解法治療。

而且此症更多從肘到腕的手臂、從膝到踝的小腿不熱，可證明它兼有太陰，而外表顯現於四肢。

其手足心更熱的，可證明其邪在少陽，而內熱很盛。

人們見它只熱不寒，又不像癉瘧的只熱而有汗，所以不敢斷定它是瘧疾。

因為它無汗，多用羌活、荊芥、葛根，求其出汗解表而不應，再加麻黃、桂枝，重重耗竭其表，而汗愈發不出。

輕者懷疑是血虛不能作汗，重用當歸、葛根、逍遙散，而終究不應。

其中或有兼腰痛者，不是太陽症；或增加泄瀉者，是邪留少陽日久而擾動厥陰經氣，即經書所說：「足厥陰之脈，絡膽，是動則病腰痛，不可以俯仰，咽喉乾，面色如塵土脫色，胸滿，嘔逆，飧泄」就是這樣。只要調和少陽，則邪氣自解。

此症多發於春末以至中秋，凡是木、土、火氣當令的時候最多。

無奈病家只看見發熱，都認為是表證，喜歡用發散藥，不知道發熱的證候多種多樣，難道都是表證嗎？

南方人更怕寒涼，視三黃、白虎湯如蛇蠍，因為小柴胡方內有黃芩，多不敢服用；北方人怕溫燥，視生薑、肉桂如虎狼，且嫌和解的功效緩慢，喜歡用攻下法，而服用承氣湯。這都是偏於一隅的偏見。

必須藉助醫家把握確切，開導使他知道，此症應當從少陽治法，而柴胡是少陽的表藥，清肌解熱；黃芩是少陽的裡藥，利熱燥濕。二者去掉一個，就不成其為小柴胡湯。

而人參、半夏，是佐使之品，在於可增可減而已。炙甘草固護胃氣，生薑、紅棗調和營衛，都是不可缺少的。

若有兼症，就用兼治的藥來治療，豈可捨棄少陽而另求他法呢？加減柴平散。

萎蕤（三錢），柴胡、黃芩（酒炒）、製半夏各（二錢），茅蒼朮、厚朴（姜炒）、橘皮、炙甘草各（八分），紅棗（三枚），生薑（一片）。如屢服發散藥而無汗，重竭其津液而煩渴者，加天花粉、麥冬，減半夏。

加天花粉、麥冬，減半夏。如服攻下藥而溏瀉夜晚加甚，五心煩熱，邪陷血分者，須調中益氣湯加減治之，提邪外出陽分。

須用調中益氣湯加減治療，提邪外出陽分。加減調中益氣湯。

生黃耆、生白朮、萎蕤各二錢，茯芩一錢二分，炙甘草、橘皮、柴胡各八分，升麻四分，紅棗三枚，生薑一片。若腹脹瀉不止，加煨木香八分。

凡治療傷寒的人，都宗法張仲景，然而多致力於汗法和下法，而對於溫、清、利、補諸法，每每忽略而不研究。

當今人們用藥，動輒稱張景岳，而說到新方，只擅長右歸飲、理陰煎，只用其熱補二陣，而遺漏其六陣。

陣於不間（此處可能有脫漏，按現有文本處理）殊不察，用和之法，沒有比景岳更好的，他在和陣略中說得很詳細了。而且其散陣。