泄痢（1）

生生子說：仲景、河間、東垣諸位醫家，大多將泄瀉與痢疾混同論治。

探究其根源，都出自《難經·五十七難》中的五泄。

說：小腸泄、大瘕泄，就是腸澼（痢疾）膿血，所以治法也多相互通用。

只是初學之人不容易尋繹推求，所以我不自量力，刪繁就簡，將經文列在前面，諸位賢者的論述次之，以展現古人著方立法的用意，然後闡明泄瀉、痢疾的形態，再用丹溪的見解折中調和。仍然將泄瀉和痢疾分為兩門。

起初不敢倉促區分的原因，是因為有先痢後泄，有先泄後痢，有痢疾不因泄瀉引起，有泄瀉不因痢疾引起，治療有先後次序，症狀有輕重不同。

以古人認為不可分的論述為綱，以當今所列的症候為目，使後學容易辨別，而難治的病症也可以作為參考。

《難經》說：有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄，稱為後重。

《保命集》說：胃泄者，飲食不消化，大便色黃。（用大承氣湯攻下。）脾泄者，腹脹滿，泄瀉如注，進食即嘔吐呃逆。

（用建中湯、理中湯主治。）大腸泄者，食後窘迫欲便，大便色白，腸鳴劇痛。

（用乾薑附子湯主治。）小腸泄者，小便混濁且便膿血，少腹疼痛。

（用承氣湯攻下。）大瘕泄者，裡急後重，頻頻如廁卻不能排便，陰莖中疼痛。

（胃、大腸、小腸三種證候，都用清涼飲子主治，泄瀉自止。厥陰證，陰莖中痛加甘草；屬陰證裡急後重者加大黃。）

滑伯仁說：瘕，是結聚的意思，指因有凝結而形成的東西。

裡急指腹內急迫，後重指肛門下墜，正因為裡急後重，所以頻頻如廁卻不能排便。陰莖中痛者，小便也不利。（出自《難經本義》。）

謝堅白說：小腸泄、大瘕泄這兩種泄瀉，就是現在所說的痢疾。

《內經》稱為腸澼，所以下痢赤白的，灸小腸俞，穴位在第十六椎下兩旁各一寸五分，屢次驗證有效。（出自《難經本義》。）

四明陳氏說：胃泄就是飧泄，脾泄就是濡泄，大腸泄就是洞泄，小腸泄指凡是泄瀉則小便先下而便血，即血泄，大瘕泄就是腸澼。

《靈樞經》說：腸中有寒就會腸鳴飧泄，腸中有熱就會瀉出黃色如糜粥樣的糞便。《脈要精微論》說：胃脈虛則泄瀉。

仲景說：大腸有寒的多為鴨溏（水糞雜下），有熱的便腸垢（黏膩垢濁）。下痢脈微弱而數，是將要自止，雖然發熱也不致死亡。下痢有微熱而口渴，脈弱的也會自愈。

下痢脈數而口渴的，應當自愈，若不自愈，必定便膿血，因為有熱的緣故。

下痢脈數有微熱、汗出，應當自愈；若脈緊是病未解。下痢脈反弦，身熱汗出的自愈。

下痢脈沉而遲，病人面色微紅，身有微熱，下痢清穀的，必定鬱冒汗出而解，病人必微有四肢厥冷，之所以如此，是因為面部戴陽，下焦虛的緣故。下痢脈沉弦的，有後重。下痢寸口反而浮數，尺中自澀的，必定便膿。

溲病如果腹脹大而泄瀉，脈應當細微而澀，反而緊大而實的，主死。

下痢脈大的是泄瀉不止，下痢一日十餘次，脈反而實的，主死。

《素問》說：泄瀉而脈大難治，病泄瀉脈洪大是逆證。

《靈樞》說：飧泄脈小，手足寒冷的，難愈。飧泄脈小，手足溫暖的，易愈。

腸鳴而腹脹滿，四肢清冷，泄瀉，脈大是逆證，像這樣的不超過十五天就會死亡。

腹部脹大，四肢清冷，形體瘦削，泄瀉嚴重，是逆證，像這樣的不到一個時辰就會死亡。

經典說：五虛者死。脈細、皮寒、氣少、泄痢前後、飲食不入，這叫五虛。如果漿粥能入胃，泄瀉停止，那麼虛者可以存活。

丹溪曾說治療數人，在下則泄瀉不止，在上則吐痰不已，都死亡，這是因為氣脫無所管攝的緣故。如果用人參白朮膏救治，及早的十人中可活二三。