崩（1）

生生子說：崩，指的是像山崩一樣傾瀉而無法遏止的趨勢，民間稱為血山崩，意思是血液突然大量下流，如同山崩地裂一樣。

又說血海敗壞，因為衝脈和任脈是血的海洋，附屬於陽明經。陽明屬土，土位居中，所以又稱為崩中。

《內經·陰陽別論》說：陰虛而陽脈搏擊，稱為崩。東垣說：婦女脾胃虛弱受損，導致尺部脈象沉細而數，或者沉弦而洪大有力，寸部和關部脈象也是這樣，這都是因為脾胃虧損，下陷到腎，與陰火相合。

濕熱向下逼迫，導致經漏不止，血色紫黑，像夏天腐爛的肉一樣有臭味。其中兼有白帶的，脈象必定弦細，這是體內有寒。其中兼有赤帶的，脈象洪數而急促，這是明顯的熱證。

一定會有腰痛，或臍下疼痛，月經即將來潮時，先出現寒熱往來，兩脅拘急收縮，同時伴有脾胃症狀出現，或者四肢困倦發熱，心煩失眠，心下急迫，應當大補脾胃並升提血氣，可以一劑藥而痊癒。

或者有人原本尊貴而失去權勢，人情往來稀少，或者先富裕後貧窮，導致心氣不足，心火在血脈中熾盛，又加上脾胃飲食失調，火邪趁虛侵入中焦，而形體肌肉容貌看起來好像沒有病，這是心病沒有表現在脈診上，所以脾胃的症狀就明顯了。

所以月經不按時而下，或者突然暴下不止，治療應當先用「惡死」這樣的話來勸說開導，讓患者抗拒死亡而心志不動搖，然後用大補氣血的藥物補養脾胃，稍微加入鎮壓心火的藥物來治療其心。補陰瀉陽，月經自然就會停止。

《痿論》說：過度悲傷哀痛就會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣在體內妄動，發病時就會心下崩漏，頻頻尿血。

所以《本病》說：大經脈空虛，發病則為肌痹，傳變為脈痿，說的就是這個道理。

《良方》論述說：婦女崩中，是由於臟腑受損，衝脈和任脈的血氣都虛弱的緣故。

衝脈和任脈是經脈之海，血氣的運行，在外循行於經絡，在內滋養臟腑。如果沒有損傷，則陰陽平和，氣機調暢。

如果勞作過多，導致臟腑都受到損傷，而衝任之氣虛弱，不能約束控制經血，所以突然暴下。

或者由於陰陽相搏，被熱邪侵犯，攻擊損傷衝任，血得熱則流散，嚴重的導致昏悶，脈象數而小的為順證，洪大的為逆證，大的治療原則應當以補脾胃為主。

薛氏說：經書說：陽絡受傷則血向外溢出，陰絡受傷則血向內溢出。又說：脾統攝血液，肝儲藏血液。

治療方法：前面所述症狀是因脾胃虧損，不能統攝血液回歸本源，用六君子湯加川芎、當歸、柴胡。

如果是肝經有火而血下行，用奇效四物湯，或者四物湯加柴胡、梔子、茯苓、白朮。

如果是肝經風熱而血妄行，用加味逍遙散，或者小柴胡湯加梔子、芍藥、牡丹皮。如果因怒氣觸動肝火而血沸騰，也使用前面的藥物。

如果是脾經鬱結而血不歸經，用歸脾湯加柴胡、梔子、牡丹皮。

如果是悲傷損傷胞絡而血下崩，用四君子湯加柴胡、梔子、升麻。

所以東垣先生說：凡是下血症都必須用四君子湯來收功，這裡面是有深意的啊。如果大量吐血，不要拘泥於脈象，應當緊急用獨參湯來搶救。

如果出現潮熱咳嗽，脈數，這是元氣虛弱，屬於假熱的脈象，更應當用人參溫補。這類症候，無一不是由於脾胃先受損，所以脈象洪大。觀察患者還有胃氣，能夠接受補益，就可以救治。

如果使用寒涼止血的藥物，再次損傷脾胃，反而不能統攝血液回歸本源，這是加速其危險。

丹溪說：血崩也是因為痰涎鬱積在胸中。清氣不能上升，所以經脈壅塞阻滯而導致血液下行。不消除痰涎就不足以使氣機運行。氣不上升則血不能回歸經脈。

這個論述血泄的道理非常清楚，因為打開胸膈的濁痰，清氣就會上升，清氣上升則血回歸經脈，就不會崩漏了。

所以其症狀有時腹部脹滿如懷孕，有時臍腹絞痛，有時血塊結成片狀，有時血流出後覺得舒暢，停止後就感到胸悶，有時臍上跳動。治療方法應當開散結痰，運行滯氣，消除瘀血。

又說：勞作過度損傷臟腑，任脈和衝脈之氣虛弱，不能約束控制其經血，所以突然而下，稱為崩中暴下。

應當用大補氣血的藥物，升舉調養脾胃，稍微加入鎮壓的方劑來治療其心，補陰瀉陽，月經自然就會停止。

緊急時就先治其標，用白芷湯調服百草霜末，嚴重的用棕櫚炭，之後用四物湯加炒乾薑調理。因勞累引起的，用人參、黃耆配合升提補益的藥物。因寒引起的，用乾薑。因熱引起的，用黃芩。

崩漏出血過多的，先用五靈脂末一服，應當區分寒熱，因為五靈脂既能止血又能行血。血色紫暗成塊的屬於熱，用四物湯加黃連之類。

崩漏期間用香附、白芷製成丸藥服用，氣虛血虛的，都用四物湯加人參、黃耆。漏下屬於熱而虛的，四物湯加黃連。

崩中兼有白帶的，用椒目末，又用石灰炒過去除灰後研末，加少許茜草，用粥糊成丸服用。

經血逆行，或感覺血腥，或唾血，或吐血，用韭菜汁服用有效。

治療血崩、血瘕，或者月經期間、產後心腹脅肋疼痛，將五靈脂炒至煙盡研末，每次服用一錢，用溫酒調服。或者用三錢，用水、酒、童便煎服。

治療風熱引起的血崩。用荊芥穗在燈火上燒焦研末，每次服用三錢，用童便調服。又治療產後昏暈，效果都好。獨聖散治療肝經有風的血崩。

防風（去掉叉枝和蘆頭）研末，每次服用二錢，空腹飯前，用酒煮白麵的清湯調服，非常有效。神應散治療血虛內熱，血不歸經而導致的崩漏。

肉桂心（燒存性）研末，每次服用一至二錢，用米湯調服。

又一方：陳槐花（一兩）、百草霜（半兩）研末，每次服用一至二錢，用燒紅的鐵秤錘淬的酒調服。

《簡易》中的黃芩湯，治療崩中下血，屬於陽氣乘犯陰位，經血沸騰泛溢。

黃芩研末。每次一至二錢，用燒紅的秤錘淬酒調服。或者用這種酒吞服芩心丸也很好。

伏龍肝散治療氣血勞傷，衝任經脈虛弱，血不按時崩漏而下，臍腹疼痛，脈遲弱，飲食減少，或者有赤白帶下。

伏龍肝、赤石脂、麥冬（各一兩），炙甘草（半兩），川芎（三兩），當歸、乾薑（七錢半），桂心（半兩），艾葉（三兩），熟地（二兩）。每次服用六錢，加一枚紅棗，用水煎服。羅氏備金散治療婦女血崩不止。