小柴胡湯證註釋（5）

黃龍湯治療有的患者，症狀是心下（胃脘部）堅硬疼痛，腹瀉排出純粹的清水，說胡話，口渴，身體發熱。

很多人完全不認識這個證候，只看見腹瀉，就稱之為「漏底傷寒」，於是便用熱藥來止瀉，這就像抱著柴火去救火，耽誤人導致死亡的情況很多啊。卻不知道這是因為熱邪傳入體內，胃中乾燥的糞便結聚堅實。這種腹瀉並非體內有寒所引起的腹瀉，而是每天自己喝下的湯藥導致的腹瀉。應該趕快用瀉下法治療，這種病證稱為「結熱」。

對於腹瀉證候中身體有發熱的患者，適合使用這個湯方；身體沒有發熱的患者，則使用前面的六一順氣湯。

大黃、芒硝、枳實、厚朴、甘草、人參、當歸。對於年老氣血虛弱的患者，要去掉芒硝。

用水兩盅，生薑三片，紅棗兩枚，一起煎煮。之後再加入桔梗，煎煮一滾，趁熱服用。

調營養氣湯，就是加減補中益氣湯。治療有的患者，症狀是頭痛、身體發熱、怕冷、稍微口渴、不斷出汗、身體疼痛、腳腿酸軟疼痛、身體沉重疲倦、脈象空浮而無力。

不可以因為見到頭痛、怕冷、發熱，就稱之為正傷寒，而用峻猛的發汗藥，這樣會導致輕病轉變成重病，危害很多人啊。

這是因為勞力過度導致體內氣血受損，又外感寒邪，適合用少量辛甘溫的藥物來治癒。病名叫做「勞力感寒證」。所以《內經》說：「勞累的要用溫補法，虛損的要用溫補法。」溫補能夠消除大熱，正是說這個道理。如果兼有陽明腑實的證候，用大柴胡湯來瀉下，則病情會緩解。

人參、黃耆、當歸、生地、川芎、柴胡、陳皮、甘草、細辛、羌活、防風、白朮。

元氣不足的患者，加入少許升麻，必須知道，對於元氣不足的人，要從至陰的下面來尋求上升的力量。口渴的，加天花粉、知母。氣喘咳嗽的，加杏仁，去掉升麻。汗出不止的，加芍藥，去掉升麻、細辛。胸中煩躁發熱的，加山梔、竹茹。乾嘔的，加薑汁炒過的半夏。

胸中脹滿悶塞的，加桔梗、枳殼，去掉生地、甘草、黃耆，白朮用少許。痰多的，加瓜蔞仁、貝母，去掉防風、細辛。腹痛的，去掉黃耆、白朮，加芍藥、乾薑來調和。

有因為血瘀內傷，腹部有固定痛點，或者大便顏色發黑的，加桃仁、紅花，去掉芍藥、細辛、羌活、防風、黃耆、白朮，嚴重的再加用大黃，將瘀血瀉盡就會痊癒。之後再去掉大黃進行調養。

用水兩盅，生薑三片，紅棗兩枚。依照捶法，加入蔥白兩根一起煎煮，溫服。

道赤各半湯治療患傷寒之後，心下不覺得硬滿，腹中也不脹滿，大小便正常，身體沒有發冷發熱的現象，卻逐漸變得神志昏迷不說話，或者在睡夢中自言自語一兩句，眼睛發紅，嘴唇乾裂，舌頭乾燥卻不喝水，給他稀粥他就吞嚥下去，不給他也不會想吃。

形貌像喝醉酒的人，世俗之人不認識這個病證，因此耽誤人的情況很多，卻不知道這是熱邪傳到了手少陰心經。心火上行而逼迫肺臟，所以導致神志昏迷，這個病名叫「越經證」。

黃連、山梔、黃芩、滑石、甘草、知母、犀角、茯神、麥冬、人參。

用水兩盅，加入生薑、紅棗一起煎煮，再加入燈芯草一把，煎到沸騰，趁熱服用。

益元湯治療有的患者，症狀是身體發熱，完全沒有頭痛，不感覺煩躁，但卻表現出躁動、胸悶、面色發紅，想喝水卻喝不進口。不認識這個病證的人，稱之為熱證，而使用寒涼藥物，於是導致耽誤病情。

卻不知道這是因為元氣虛弱，導致沒有根基的虛火向上浮越，病名叫做「戴陽證」。熟附子、甘草、乾薑、人參、五味子、麥冬、黃連、知母、蔥、艾。

用水兩盅，生薑一片，紅棗兩枚。依照捶法，在臨服用時加入童子尿三匙，放涼後一次服下。

桂苓飲治療有的患者，剛得病時不發熱，卻胡言亂語，煩躁不安，眼神不正常，不與人正常交流。

千萬不要稱之為發狂，而錯誤使用瀉下藥，導致死亡的情況很多。這是因為熱邪結聚在膀胱，病名叫做「如狂證」。豬苓、澤瀉、桂枝、甘草、白朮、知母、黃柏、山梔、蕀葉。

用水兩盅，生薑三片，煎煮至一盅。依照捶法，再加入滑石粉末一錢，煎煮三滾，溫服，以微微出汗為見效。

當歸活血湯治療有的患者，沒有頭痛，沒有怕冷，只是身體發熱、口渴，小便通暢，大便顏色發黑，嘴裡說出沒有條理的話。

假如不認識這個病證，稱之為熱證，而使用寒涼的方劑就錯了。卻不知道這是病邪內傳心、脾兩條經脈，使人昏迷、身體沉重，所以病名叫做「挾血如見祟」。

當歸、赤芍、甘草、紅花、桂心、乾薑、枳殼、生地、人參、柴胡、桃仁。服用三帖之後，去掉桃仁、紅花、乾薑、桂心，加入白朮、茯苓。

用水兩盅，生薑一片，煎煮。依照捶法，加入酒三匙調和後服用。