小柴胡湯證註釋（2）

六一順氣湯，是用來替代大承氣、小承氣、調胃承氣、大柴胡、三一承氣湯、大陷胸等湯劑的神奇藥方。世上沒有人知道它的奧妙，要保密，不要和一般人說。附帶加減用法。

治療傷寒熱邪傳入裡證，大便結硬，口乾咽燥，怕熱胡言亂語，掀開衣服舉止狂妄，手舞足蹈，發斑黃疸陽厥，潮熱自汗，胸腹脹滿堅硬，肚臍周圍疼痛等症狀，全部都能治療。藥材：大黃、枳實、厚朴、甘草、黃芩、柴胡、芒硝、芍藥。

潮熱自汗，胡言亂語口渴，手舞足蹈，掀開衣被，狂妄發斑發黃，大便硬結的，都屬於正陽明胃腑病，依照本方。口乾咽燥大便硬結，屬於少陰病，依照本方。

下利清澈（純下清水），心下硬痛而口渴的，屬於少陰病，依照本方。

怕熱口渴，胡言亂語，手腳忽冷忽熱，大便硬結的，是陽厥證，屬於厥陰病，依照本方。舌頭捲曲陰囊收縮的難治，必須緊急攻下。

熱病眼睛看不清，說是腎水已經枯竭，不能看東西，病情已經危重了，只能緊急攻下，依照本方。目中不了了，就是眼睛看不清。

轉屎氣，指的是排氣（放屁），如果有燥屎，應當攻下，依照本方。如果已經排便，就停止後續服藥，不必服完整劑。沒有排便，宜再稍微給藥，大便通暢就會痊癒。

如果是結胸證，心下硬痛，手不能碰觸，煩躁口渴胡言亂語，大便硬結的，依照本方去掉甘草，加入甘遂、桔梗。

凡是傷寒過了經期，以及年老體弱，還有氣血兩虛的人，或者婦人產後有需要攻下的症狀，或者攻下後病仍不解，或者有表證未消除而裡證又緊急，不得不攻下的，用此湯去掉芒硝攻下就會吉利。因為恐怕轉藥（指含有芒硝的攻下藥）的芒硝藥性急躁，所以有這樣的告誡。

大凡傷寒邪熱傳入裡證結實，必須看熱氣的深淺來用藥。

現在的庸俗醫生，不區分應當緊急攻下、可以少量攻下、適宜稍微調和胃氣的理論，一概使用大黃、芒硝，胡亂用湯劑攻下，因此冤枉致死的人很多。我認為傷寒的病邪，傳變方式不同，治療方法也就不同罷了。

疾病有三焦都受傷的，就會痞、滿、燥、實、堅全部具備，適宜用大承氣湯，厚朴苦溫來消除痞滿，枳實苦寒來泄滿，芒硝鹹寒來潤燥軟堅，大黃苦寒來泄實去熱，病就會痊癒了。

邪在中焦就會有燥、實、堅三種證候，所以用調胃承氣湯，用甘草調和脾胃，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、厚朴，恐怕損傷上焦虛無氤氳的元氣，調胃的名稱，從此確立了。

上焦受傷就會痞而實，用小承氣湯，枳實、厚朴能消除痞滿，大黃泄實，去掉芒硝，不損傷下焦血分的真陰，稱為不損傷根本。

至於大柴胡湯，則有表證尚未消除，而裡證又緊急，不得不攻下的，只得用此湯疏通表裡而緩慢治療，還有年老體弱及氣血兩虛的人，也適宜用此。所以經典說：轉藥哪個猛烈？有芒硝的猛烈。

大承氣湯最猛烈，小承氣湯次之，調胃承氣湯又次之，大柴胡又次之，其中大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，才算轉藥，這是為病情輕的人設立的。

張仲景又說：盪滌傷寒的熱積，都用湯藥，嚴禁使用丸藥，不可不知。

上面先用水兩盅，煮沸三次後放入藥材，煎到八分。槌法：臨服用時加入鐵鏽水三匙，調服立刻見效。取鐵性沉重的意義，最能降熱開結有神效。這是千金不傳的秘密。

如神白虎湯，即白虎湯附加減用法。治療身體發熱口渴而有汗不解，或者經過發汗後仍然口渴不解，脈象微洪。藥材：石膏、知母、人參、甘草、山梔、麥冬、五味。

心煩的加竹茹一團。如果大渴心煩，背部怕冷的，依照本方去掉山梔，加天花粉。不口渴不可服用此藥，這是大忌。

水兩盅，生薑一片，大棗一枚。槌法：加淡竹葉十片。

三黃石膏湯：此湯治療傷寒後五心煩熱，舌頭乾燥，表裡都實，怫鬱陽毒發斑黃，身體像塗了朱砂，眼珠像火，狂叫想要奔跑，十指皮膚脫落，六脈洪大滑數，燥渴得要死，鼻子乾燥面色紅，牙齒黃，過了經期病仍不解，已經成為壞證，表裡都熱，想要發汗，但病熱不退，又再攻下，大便就頻繁，小便不利。也有錯誤治療溫病而造成此證的。

又經過八九天，已經發汗攻下之後，脈洪數，身體壯熱，拘急沉重，想要治療其內，但表證未解；想要發散其表，但裡證又急，猶豫不能下手，只有等死而已，卻不知道熱在三焦，閉塞經絡，津液、營衛不通，於是造成此證。

又治療汗下後三焦生熱，脈洪數，胡言亂語不停，晝夜喘息，鼻子時常出血，身體眼睛都發黃，狂叫想要奔跑的，通用此湯治療有神效。

石膏（一兩半）、黃芩、黃連、黃柏（各七錢）、山梔、麻黃、香豉（二合）。

每次服用一兩，用水兩盅，生薑三片，大棗二枚。槌法：加入一小撮細茶煎煮，熱服。如果沒有效果再服。

三黃巨勝湯：此湯治療陽毒發斑，狂亂胡言，大渴，叫喊，眼睛紅，脈數，大便燥結不通，氣喘急促，舌頭捲曲陰囊收縮，難以治療的，權且用此湯急救。

在三黃石膏湯內去掉麻黃、香豉，加入大黃、芒硝就是了。

水兩盅，生薑一片，大棗二枚。槌法：臨服用時加入泥漿清水二匙，調服即安。

中和靈寶飲：治療兩感傷寒，起於頭痛、怕冷、發熱，口乾舌燥，因為陽經先受病較多的，先用此湯試探，中病即癒。

藥材：羌活、防風、川芎、生地、細辛、黃芩、柴胡、甘草、乾葛、白芷、石膏。

水兩盅，煨生薑三片，大棗二枚。槌法：加入一小撮黑豆煎煮，溫服，取微汗為愈。

如果沒好，表證多而很緊急的，才可用麻黃、葛根來解表。如果裡證多而很緊急的，先用調胃承氣湯攻裡就是了。

如果是陰經自中病，發熱下利，身體疼痛，脈沉細無力，不渴，疲倦臥床昏沉重的，又應當先救裡，溫補，用回陽救急湯，這是區分表裡寒熱來治療，這是權變的大法。古人說兩感雖然是死證，但還有可救的道理。

然而用藥的先後順序、寒熱方劑，以及發表攻裡的次序，不懂得運用，所以枉死的人很多。這個方子很好（可用）。

桃仁承氣對子，即桃仁承氣湯附加減用法。治療熱邪傳裡，熱蓄積在膀胱，病人如狂，小便自利，大便黑色，小腹脹滿疼痛，身體眼睛發黃，胡言亂語燥渴，是蓄血證。脈沉有力，宜用此湯，瀉盡黑物即可痊癒。未服藥前血自己下出的是將要痊癒，不宜服用。

藥材：桃仁、桂枝、芒硝、大黃、芍藥、柴胡、青皮、當歸、甘草、枳實。