疝氣門（5）

以上七種疝氣，在去除疾病之後，可以調理就調理，可以補養就補養，各自衡量病勢，不要拘泥於世俗的方法。

經典所說的陰氣盛而腹部脹滿不通的，是㿗癃疝，必須用下法。

《統旨》說：有人問疝氣，古方有認為是小腸氣的，有認為是膀胱氣的，只有戴人（張子和）、丹溪（朱震亨）專門主張是肝經的問題，他們的說法不同，如何辨別？

我說：小腸氣是小腸的病；膀胱氣是膀胱的病；疝氣是肝經的病；三者本來就不相同。從前的人把小腸氣和膀胱氣當作疝氣是錯誤的。

殊不知足厥陰經，環繞陰器，抵達小腹，人患此病時，發作則睪丸脹痛而牽連小腹，那麼疝氣與肝經的關聯就可以知道了。況且小腸氣俗稱橫弦、豎弦。

繞著肚臍竄到小腹攻刺作痛，而膀胱氣則在毛際之上，小腹的部位作痛，與疝氣之有形狀像瓜、有聲響像蛙、或上於腹部或下於陰囊的情況不同。只是小腸、膀胱因為經絡並行於厥陰經，所以發病會牽連到肝，也會向下牽引睪丸作痛，然而這只是二經的病，不可以認為是疝氣。學者只要參考張、朱二位先生的說法，大概就不會迷惑了。

生生子說：按《統旨》這段論述，只可以說明狐疝，不足以概括經典的義理。然而《素問》中六經都有疝，所以後世談論疝的人，有的稱為小腸氣，有的稱為膀胱氣，有的稱為腎冷氣，張戴人、朱丹溪卻唯獨歸屬於肝經。總之各有所本，而肝腎居多罷了。

按《靈樞經》說：邪氣在小腸，連著睪丸繫帶，屬於腎、貫穿肝、絡於心繫，心氣盛時，逆氣上衝。

大凡邪氣侵襲人體的經脈，就根據各經脈來命名，侵襲於腎稱為腎氣，侵襲於膀胱稱為膀胱氣，侵襲於小腸稱為小腸氣。

腎與膀胱互為表裡，其氣通於外腎（睪丸），繫於睪丸，這三經與厥陰互相聯絡，又都在下部，與衝脈、任脈、督脈等諸脈交會。戴人也說，腎經的穴位有十個，而涉及疝的有五個。丹溪卻說與腎完全無關。「絕」這個字，是沒有仔細考究罷了，實際上是相互依賴的。

凡是久立過度、房事過度就會傷腎，勞力遠行就會傷筋，腎傷則膀胱虛，筋傷則肝氣弱，一旦有所損傷，風寒濕邪就會乘虛侵襲入腎，就會出現陰囊腫脹、小腹疼痛、足冷、舌根強硬，這是腎經受病的證候。

侵入肝經，則先從陰器冷痛開始，向上抵達脅肋，嘴唇發青、腳冷，嚴重時舌頭捲縮、陰囊收縮，這是肝經受病的證候。

膀胱是胞宮的居室，《素問·骨空論篇》說：任脈起於中極穴的下方，向上到毛際，沿著腹部裡面上行到關元穴，從胞宮向上經過帶脈，貫穿肚臍而上行。

所以任脈發病，男子體內結成七種疝氣，有人指出膀胱氣，就是這個原因。

又衝脈發病，逆氣裡急（氣逆腹急）。督脈起於少腹以下的骨中央。女子進入繫於廷孔，這個孔就是尿道口的一端。

其絡脈環繞陰器，在會陰部交會，環繞會陰之後，分支環繞臀部到達少陰經。

在男子，沿著陰莖向下到會陰，與女子相同。其從少腹直向上行的，貫穿肚臍中央，向上貫穿心臟，此病發生時從少腹向上衝擊心臟而作痛，不能解大小便，稱為沖疝。

注釋說：衝脈、任脈、督脈都是奇經，同一源頭而分為三條路徑，都與腎肝相會。由此考察，各有所本，並非謬誤。

只是肝腎居多，腎不能說完全無關，肝不能獨自主導疝氣，由此可知。

揣測戴人的意思，如果唯獨歸屬於肝，那麼肝屬東方（木）實證，為有餘，有餘就瀉之，或許可以施展他生平所擅長的技藝（指攻下法）。為師者果真能體認無誤，那麼通塞就各得其宜。丹溪、戴人也不遜色太多了。

挾有虛證的應當用人參、白朮為君藥，佐以疏導的藥物。其脈象豁大，按之無力的是虛證，又按之不定（浮動）的也屬於虛證，必須用桂枝、炒過的梔子、細切炒過的烏頭，研為末，用薑汁糊成丸，每次服三四十丸，薑湯送下，能迅速止痛。

因食積與瘀血造成疼痛的，用梔子、桃仁、山楂、枳實、吳茱萸一同炒過，用生薑汁和順流水煎湯，調服。另一方加茴香、附子。