痓門（附：勞風）（1）

生生子說：《內經》提到：肺將熱轉移到腎，會轉變成柔痓。痓，古時候稱為痙，是指筋脈勁急收縮的意思。

張仲景等諸位醫家的傷寒著作，都認為是太陽經風濕所導致的，也有合併陽明經的病證。仲景說發汗或攻下太過，以及瘡瘍患者發汗過度，都會形成痓病。這是指外感病邪，原本是傷寒學派的治療法則。

陳無擇、張子和等醫家說，也有因為風、火、痰、熱等內在病因所引起的。

他們說這種病多由失血，筋脈失去營養，所以病邪得以侵襲。朱丹溪說這個癇證是屬於虛證，這些都是指內傷的病症。觀察「剛」、「柔」這兩個字，也應該有虛實的分別。大致上剛痓多從外感引起，柔痓多從內傷引起。

所以治療這種疾病的人，只要明確知道是從外感而來，就使用傷寒學派的方法；如果是從雜病而來，就使用陳無擇、朱丹溪、劉宗厚、張子和等各家方法。如此表裡兼顧詳盡，才不會有遺漏此處而疏失彼處的擔憂了。

《內經》說：各種痓病出現頸項強直，都屬於濕邪。（王冰註解：太陽經被濕邪所傷。）又說：各種突然發生的強直，都屬於風邪。

（王冰註解：陽氣內鬱而陰氣運行於外。）劉宗厚說：根據《內經》論述痓病，肺、腎、太陽經、督脈以及六氣都能引起。大抵上都以濕邪為主。

仲景說：太陽病，發熱沒有汗，反而怕冷的，叫做剛痓。成無己說：痓就是痙攣，強直的意思。《千金要方》說：太陽中風，又感受寒濕，就會轉變為痓病。

太陽病，發熱無汗是表實證，就不應該怕冷，現在反而怕冷，這是太陽中風後又感受了寒邪，變成痓病。因為表實證感受寒邪，所以叫做剛痓。

太陽病，發熱，出汗，不怕冷的叫做柔痓。成無己說：太陽病，發熱出汗，是表虛證，就應該怕冷，如果不怕冷，是陽明病；現在發熱出汗卻不怕冷，不是陽明證，而是太陽中風後又感受濕邪，成為柔痓。表虛證感受濕邪，所以叫做柔痓。

太陽病，發熱，脈搏沉而細的，叫做痓病。成無己說：太陽經主表，太陽病發熱是表證，脈象應當浮大，現在脈象反而沉細，既然沒有好轉，就是太陽中風後又感受濕邪，而形成痓病。

《金匱要略》說：太陽病，證候齊備，身體強直，拘急不舒，脈象反而沉細，這是痓病，用栝蔞桂枝湯主治。

太陽病，發汗太過因而導致痓病。成無己說：太陽病，發汗太過就會損傷陽氣。

《內經》說：陽氣，精微時可以養神，柔和時可以養筋，陽氣虛弱不能滋養筋脈，就會導致筋脈緊急而形成痓病。

病患身體發熱、腳部寒冷，頸項強直緊急，怕冷，有時頭部發熱，面色發紅，眼睛血絲紅赤，單獨搖頭，突然牙關緊閉，背部向後反張的，這是痓病。

成無己說：太陽中風是單純的中風，太陽中寒是單純的傷寒，都不會形成痓病。只有太陽中風後又感受寒濕，才會轉變為痓病。身體發熱而腳部寒冷，是寒濕傷了下部。有時頭部發熱、面色發紅、眼睛紅赤，是風邪傷了上部。頭搖動，是風邪主動的特性。只有頭部搖動，是因為頭是諸陽經會聚之處，風邪傷了陽氣。

如果是單純傷風，身體也會動搖，手足會抽搐，這是因為體內挾有寒濕，所以頭部搖動。口噤，是因為寒邪主收引緊急。突然口噤，不是一直緊閉，有時會緩解。

如果風寒相互搏結，就會牙關緊閉而不時張開，這是因為加上風濕的緣故，所以突然口噤。

足太陽膀胱經的脈絡起於內眼角，向上經過額部，交會於頭頂；它的分支，從頭頂進入並聯絡腦部，回來後分出向下沿著項部，沿著肩胛內側，夾著脊柱到達腰部，再向下穿過臀部到腿部，直到腳部。

風寒邪氣停留於經脈中，就會使筋脈拘攣緊急，所以頸項強直緊急而且背部向後反張。風病使用攻下法就會變成痓病，如果再發汗一定會導致拘急。瘡瘍患者雖然身體疼痛，也不可以發汗，發汗就會形成痓病。

劉宗厚說：由此可見，發汗或攻下導致痓病，就不僅僅是風寒濕外邪傳變了，也是因為誤治而導致的壞病。發汗或攻下太過，都是損耗津液、損傷血脈的原因。

劉宗厚說：痓症屬於風寒濕所傷，有汗的人脈象必定浮緩，無汗的人脈象必定浮緊，如果脈象沉細，是濕邪所傷。脈象堅硬挺直而上下運行，都是緊脈的表現。

發汗之後，脈象如同蛇行一樣曲折，這是津液耗傷、沒有胃氣的表現。

張子和說：呂君玉的妻子，三十歲，患了風搐病，頭暈目眩，角弓反張，好幾天不能吃東西，許多醫生都當作驚風、暗風、風癇來治療。用南星、雄黃、烏頭、附子等藥，沒有效果。

戴人（張子和）說：各種風病引起的震顫頭眩，都屬於肝木的病變，彎曲伸直、搖動不定，是風的作用。

陽主動，陰主靜，因為火氣旺盛而剋制了金，金氣衰弱不能制約木，肝木過於旺盛而自行發病。

於是先用湧吐法吐出風痰二三升，接著用寒涼藥劑攻下十多次，再用排針刺百會穴放血一杯，病就好了。

劉宗厚說：風搐本來和痓症不同，而痓症屬於濕，土氣過極必定兼有風木動搖的變化；風搐屬於木，木氣過極必定出現金氣乾燥緊斂的形態。總而言之，也可以一同討論。

所以選取這條來證明痓病不只是風寒濕外邪侵襲所致，也有風火熱在體內發作的情況。

《三因方》說：人體的筋，各自隨著經絡聯繫分布在全身，如果體內血氣虛弱，外部被風寒濕熱之邪侵襲就會發生痓病。因為風邪能疏散氣，所以有汗而不怕冷，叫做柔痓。寒邪凝滯血脈，沒有汗而且怕冷，叫做剛痓。

推究其原因，大多是由於失血，筋脈沒有營養，所以病邪得以侵襲。

所以傷寒病發汗或攻下過多，以及患有瘡瘍的人、產後發生這種疾病的情況，大體上就可以明白了。

診察他們的脈象都是沉、伏、弦、緊，但是陽脈緩和而陰脈急迫，就會長時間拘攣；陰脈緩和而陽脈急迫，就會反張強直。這兩種證候不同，不可不區別。

朱丹溪說：痓病絕對不可以當作風病治療，並使用風藥。大致上與癇病相似，但比癇病更嚴重，屬於虛證，治療應兼顧補養。大多是氣虛、有火、有痰，應當使用人參、竹瀝之類的藥物。

有一個男子，二十多歲，患了痘瘡，結痂脫落後，突然患了口噤不開，四肢強直不能彎曲，時常一陣陣繞臍腹痛，同時冷汗如雨。疼痛停止後汗也止了，發作一陣一陣的。他的脈象弦緊而急，像真正的弓弦一樣。

得知這個年輕人非常勤勞辛苦，猜想他是因為勞累疲倦損傷了血，居住在山中多風寒，乘虛而感受，又因為痘瘡，他的血更加虛弱，應當用辛溫養血、辛涼散風的方法。於是用了當歸、芍藥為君藥，川芎、青皮、鉤藤為臣藥，白朮、陳皮、甘草為佐藥，桂枝、木香、黃連為使藥，再加少許紅花，服了二十劑而痊癒。

王海藏說：發汗太過，大多會導致痓病。身體發熱、腳部寒冷、頸項強直、怕冷、頭部發熱、面部腫脹、眼睛發紅、頭搖動、口噤、背部反張的，是太陽經的痓病。

如果頭部低垂，眼睛向下看，手足牽引，肘部和膝蓋相互靠攏，是陽明經的痓病。

如果一隻眼睛或左右斜視，同時有一側手腳抽搐的，是少陽經的痓病。

用發汗、收斂止汗、和解、攻下等方法，各自根據經絡來治療，可以使病一定痊癒。在表沒有汗的，應當發汗；有汗的，應當止汗。陽明痓屬於裡證，應當攻下。少陽痓屬於半表半裡，應當和解。這就是所謂的「各隨其經」。