下血（1）

《素問》說：陰氣凝結的人，大便出血一升，再次凝結出血二升，第三次凝結出血三升。

駱龍吉說：結陰這種病，是陰氣在體內凝結而不能向外運行，血液沒有地方得到供養，滲透到腸道之間，所以大便出血。他的脈象虛弱而澀滯，因為血液凝結不能運行，所以下血。

《本事方》說：如果下的是清稀而顏色鮮紅的血，是腸風。血液混濁而顏色暗沉的，是臟毒。肛門射出血像線一樣的，是蟲痔。

張仲景說：大便出血，先排便後出血的，這是遠血，用黃土湯主治。

先出血後排便的，這是近血，用赤小豆當歸散主治。

潔古說：治療下血，防風是向上引導的藥，黃連是中間引導的藥，地榆是向下引導的藥。如果血液瘀滯顏色發紫的，是陳舊的血，加熟地黃。如果血液鮮紅色的，是新血，加生地黃。如果發冷發熱，加柴胡。如果肌膚發熱，加地骨皮。如果脈象洪大充實而且疼痛劇烈，加酒浸大黃。

生生子說：便血有濕、有熱、有虛、有寒、有食積、有酒積、有風邪進入大腸。治療的方法，千萬不可以純粹用寒涼的藥物，損傷脾胃。脾虛，尤其不能約束血液。

所以朱丹溪告誡人們，凡是使用治療血的藥物，不可以單獨使用行血或止血的藥，不可以純粹用寒涼藥，必須在寒涼藥中加入辛味的藥作為輔助。

長久不癒的，再用溫熱藥，必須在升提舉陷的藥中加入酒炒、酒煮的涼藥，例如酒煮黃連之類。

朱丹溪說：腸風單獨從胃和大腸發出，治療用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。

治療腸風疼痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地、黃芩、甘草。下血屬於虛證的，應當用溫散的方法，用四物湯加乾薑、升麻。便血過多的，四物湯加刺蝟皮。

有熱的，四物湯加山梔、升麻、秦艽、阿膠。有兼夾風邪的，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。胃中清血，非藍實不能去除。

《玄珠經》說：大便出血叫做腸風，千萬不要用收澀止瀉的方法。

探究它從頭到尾的症狀，先清除體表的邪氣，後攻治裡面的病邪，血自然會止住。如果脈象洪大，又應當用四物湯合解毒湯來調理。

熱則血液流通，虛則血液下墜，所以便血屬於熱證或虛證。也有風邪傷肝而導致下陷，以及濕氣過盛而損傷血液的。

因熱而下血，血色或清或濁，適宜用四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠珠。虛證用四物湯加乾薑、升麻，涼藥根據虛實加減。

風邪傷胃，單獨下清稀血的，適宜用四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡來升提。

濕邪進入腸胃，下血像豆汁顏色的，適宜用四物湯加蒼朮、白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛下血而沒有熱象的，用十全大補湯加上止血的藥。

《統旨》說：便血或清或濁，或鮮紅或黑，或在排便前，或在排便後，或與泄瀉物一起下出，這是由於內外有所感受損傷，血液凝滯停留在胃，隨著氣機下行，也是妄行的一種表現。

便血清稀的屬於營血虛而有熱，混濁的屬於熱與濕，顏色鮮紅的屬於火，黑的屬於火極。先出血後排便的為近血，先排便後出血的為遠血。

與泄瀉物一起下出的，屬於體內有積滯，或絡脈損傷。都應當分別治療，又應當根據血色來區分寒熱。

顏色鮮紅多因腸胃蘊積熱邪，必定是飲酒過多，或辛熱燒烤食物的緣故，適宜用連蒲散，或黃連阿膠湯。

顏色瘀暗或因寒邪凝滯，血液隨著寒氣，侵入腸胃，適宜用理中湯加阿膠珠、炒黑香附，效果很迅速。

大體上下血之後，必須用調理脾胃的藥物來收尾，胃氣恢復，血液自然循行於經絡。

伏暑證單純下鮮血，用黃連香薷飲治療。（方劑見傷暑門。）

風熱流入大腸經，下血不止。用敗毒散治療。（方劑見傷風門。）

風濕乘虛進入腸胃，下清血，或下瘀血，用胃風湯治療。

滑伯仁說：大便前後出血，排便前出血是由於手陽明經隨經下行，滲入大腸，傳到直腸而下出；排便後出血是由於足陽明經隨經進入胃，泛溢而下出的。古人所說的近血、遠血就是指這個。

又有所謂的腸風臟毒，腸風是足陽明經積熱，時間長了變成風，風邪使之動盪；臟毒是足太陰經積熱，時間長了產生濕邪，因而向下流注。風邪則陽經感受，濕邪則陰經感受。【調和脾胃祛除濕氣的方劑】

李東垣的升麻補胃湯，治療平素患有腸出血證，因為五月天氣炎熱吃了杏子，導致腸癖下血，血液噴射遠處三四尺，散開像篩子一樣，腰部沉重，腹中不痛，血色紫黑，病名為濕毒腸澼。這是陽明、少陽經的血證。

升麻、柴胡、防風（各一錢半），羌活（一錢），當歸身、葛根（各三分），獨活、白芍、生地、丹皮、熟地、甘草（炙，各五分），黃耆（一錢），肉桂（少許）。用水煎煮，飯前服用。

和中益胃湯，治療太陰、陽明經腹痛，大便經常稀溏泄瀉，如果不泄瀉，就會便秘。

之後傳變成為濕熱毒，下鮮紅的血，腹中輕微疼痛，脅下拘急收縮，脈象緩而洪弦，中指下可得，按之空虛。

熟地（三錢），歸身（酒洗）、甘草（炙）、益智（各三分），升麻、柴胡（各五分），蘇木（一分），藁本（二分）。用水煎煮，飯前服用。

升陽除濕和血湯，治療腸癖下血，血液另外形成一股，噴射有力，而且遠射四散像篩子一樣下來。

春季二月中旬每天下血兩次，腹中劇烈疼痛，這是陽明經氣衝熱毒所導致的。應當升發陽氣、去除濕熱、調和血脈，不到兩服藥就會痊癒。

生地、丹皮、甘草（生炙，各五分），白芍（一錢半），熟地、黃耆（各一錢），升麻（七分），歸身、蒼朮、秦艽（各三分），肉桂、陳皮（各二分）。用水煎煮，飯前服用。

當歸和血散，治療腸澼下血、濕毒下血。槐花、青皮、荊芥、熟地、白朮（各六分），當歸、升麻（各一錢），川芎（四分）。研為細末，飯前用米湯調服。椿皮丸，出自《本事方》。臭椿皮（十四兩），蒼朮、枳殼（各二兩）。

研為細末，用醋調糊做成丸，梧桐子大。空腹，飯前用米湯送服三四十丸。玉屑丸，治療腸風瀉血長久不止的。

槐根白皮（去掉粗皮），苦楝根（去皮，各三兩），椿根白皮（四兩。這三味在九月後、二月前採摘，陰乾），天南星、半夏（各五錢，都生用），威靈仙（一兩），寒食麵（三兩）。

以上藥材研末，滴水和成丸，梧桐子大。每次服用三十丸，用水一盅，煎沸，放入丸子，煮到浮起，用勺子撈起，溫服送下，不要嚼，空腹飯前服用。

有人下血幾乎裝滿了盆，頓時疲憊萎靡，各種藥沒有效果，許學士用這個方子治療，完全痊癒。槐花飲，治療腸內有濕，脹滿下血。