嘔吐血（1）

生生子說：吐血成碗吐出的，甚至有多到裝滿盆子的。丹溪說：大多是陽盛陰虛，所以血液不能向下運行。

因為火熱上炎之勢，而向上湧出，脈象必然大而芤，大表示發熱，芤表示血滯與失血。

又說：有氣虛中寒，陰陽不相守護，血液就妄行而吐出的，經典所謂陽虛則陰必走就是指這種情況。應當使用四物理中湯加乾薑、甘草煎服。中焦溫暖則血液自然回歸經脈了。切不可使用苦寒的藥劑。

丹溪說：山梔子最能清胃脘的熱血。先吐血，之後出現痰嗽，大多是陰虛火動，痰不下降，用四物湯加化痰藥、降火藥。

先有痰嗽，之後見血，大多是痰積化熱，以降痰火為急務。

痰嗽涎沫帶血而出，這是胃口的清血，被熱蒸騰而出，重的用梔子，輕的用藍實。

或者突然吐出紫血一碗的，沒有大礙，吐出來為好，這是熱傷血，瘀血停留在中焦，用四物湯、解毒湯之類。

吐血夾雜痰積，吐出一二碗的，也只補陰降火，用四物湯加降火藥之類。

夾痰如果使用血分藥，就會黏滯而不運行，只治療火熱自然就會停止，吐血本來就是火病。

大吐血不止，用乾薑炮黑成末，童便調服，是從治法。喉脘痰血，用荊芥散效果很好。

又說：嘔吐血出於胃，實證用犀角地黃湯主治，虛證用小建中湯加黃連主治。

《千金方》說：吐血有三種：有內衄，有肺疽，有傷胃。

內衄者出血，如同鼻衄，但不從鼻孔流出，而是靠近心肺之間，津液流出後又流入胃中，或者像豆羹汁，或者像切碎的凝血，凝結停留在胃中，於是就感到滿悶，便吐出，有時吐出數斗到一石的，這是因為勞倦、飲食超過常度所致。

（按《韻書》：𧗐音勘，凝血的意思。）肺疽者，或者飲酒後熱毒導致滿悶，嘔吐時血從吐後而出，或者一合、半合，半升、一升。

傷胃者，因為飲食過飽之後，胃中寒冷，不能消化，於是煩悶，勉強嘔吐，就將所吃的東西與氣一起上衝，衝擊導致胃受傷破裂。

現在吐血色鮮紅正赤，腹部也絞痛，自汗出，脈象緊而數的，屬於難治。

劉宗厚說：凡是治療血病必須用血屬的藥物，要尋求血屬的藥物，大概就是四物湯吧。

河間說隨證輔佐，稱之為六合湯，已經詳細說過了。我因此陳述它們氣味專司的要點，不可不仔細審察。

川芎，是血中的氣藥，通達肝經，性味辛散，能夠行散氣滯導致的血瘀。

地黃，是血中的血藥，通達腎經，性味甘寒，能夠補真陰的虛損。

當歸分三種，是治療血病的主藥，通達肝經，性味辛溫，全用能夠活血，使各歸其經。

芍藥，是陰分藥，通達脾經，味酸寒，能夠涼血，治療血虛腹痛。如果是救陰的藥物，必須從這裡取法。

《脾胃論》有說：如果善於治療的，跟隨經絡增減，選取其中一二味適宜的作為主治就可以了。這是專門論述治療血病，而尋求血藥之類的。

如果氣虛血弱，又應當遵從仲景，血虛用人參補之，陽氣旺盛則能生陰血。

至於四物湯，唯獨能主治血分受傷，因為氣不虛。

輔助的藥物，比如桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，是血滯所適宜的。

蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰，是血崩所適宜的。

乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，是血痛所適宜的。

蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板，是血虛所適宜的。乳酪血液之類，是血燥所適宜的。乾薑、肉桂，是血寒所適宜的。生地、苦參，是血熱所適宜的。

只是取證治的大略罷了，如果能觸類旁通，可以說是能夠應對無窮的變化了。

《脈訣舉要》說：各種失血症，都會出現芤脈，根據脈象的上下部位，來驗證出血的位置。

大凡失血，脈象以沉細為貴，如果出現浮大，以後必定難治。【治火的方劑】

大薊散 治療辛熱損傷肺臟，嘔吐血，或者一碗，或者半升，叫做肺疽。

大薊根、犀角屑、升麻、桑白皮、蒲黃、杏仁（去皮尖）、桔梗（各二錢）、甘草（炙，五分）。以上分作二服，每次用薑三片，水煎服。四生丸 治療吐血、鼻衄，血熱妄行。生荷葉、生艾葉、側柏葉、生地黃（各等分）。

搗爛做成丸，如雞蛋大小。每次服一丸，用水二盅，煎至一盅，去渣服用。犀角地黃湯 治療血積胸中，吐血、衄血。犀角（鎊）、赤芍藥、牡丹皮、生地（各一錢）。

水煎服。這個方子如果有痰的，以及氣逆不降的，服用都不見效。我每次使用加枳殼、桃仁、滑石，有效。茜根湯 治療吐血、咯血、嘔血等症。

四物湯加童便浸香附（一錢五分）、茜草根（二錢半，忌鐵），水煎服，二三服即愈。治療吐血。

大黃末（一錢）、生地黃汁（一合），水半盅，煎四五沸，服用，即愈。

又一方 好墨，煨去膠氣，研為細末，每次服二錢，用白開水化開阿膠清調服。治療吐血非常嚴重，眩暈不止。人參（一兩）。

研為末，用雞蛋清調成稀糊，用湯匙挑服，服完見效。五更時服用尤其好。治療吐血。生地黃（五斤，搗汁）、生蜜（二斤半）。

一起用瓦器盛裝放在鍋內，隔水用桑柴文武火熬三日夜，取出加入人參末（四兩）、茯苓末（六兩），攪拌均勻，不拘時間服用，這就是瓊玉膏。

又一方 加入青蒿汁熬膏，再加檳榔末一兩，以降氣，使之下行。

奇方 治療飲酒過多，蘊熱在胸膈，導致吐血、衄血。葛花（二兩）、黃連（四兩）。