噎膈（1）

《內經·陰陽別論篇》說：三陽結，稱為膈。結是指熱結。三陽，指的是小腸和膀胱。

小腸熱結就會血脈乾燥，膀胱熱結就會津液枯竭，因此導致隔塞而不通暢。

它的開始，有的是由於飲食不節制，痰飲停滯，或是因為七情過度，脾胃內虛而引發。

有些人不察覺，全都認為是寒證，慣例用香熱的藥物治療，反而引發七情之火，脾胃的陰反而受到耗損，因此病情日益加重。

現在治療這種疾病，有時見到咽喉閉塞，胸膈痞悶，看似屬於氣滯，然而有因服用耗氣藥過多，導致中氣不運而造成的，應當補氣而自然運轉。

有大便乾燥結硬如羊屎的，看似屬於血熱，然而有因服用通利藥過多，導致血耗而更加結硬的，補血潤血就能自然通暢。

有因火氣上逆衝擊，食物無法入口，脈象洪大有力而數的。有痰飲阻滯而脈象結澀的。應當清痰泄熱，火氣自然下降。

又有脾胃陽火衰弱，脈象沉細而微的，應當用辛香的藥物溫暖其氣，再以益氣養胃作為輔助就可以了。

大致上又有寒熱的區別，如果吃下後馬上吐的是火證，吃下很久才吐的是寒證。

王冰注說：食物不能入口是有火，食物進入後又吐出來是無火。

根據《內經》王冰注說：少陽是一陽，陽明是二陽，太陽是三陽。一陽是膽與三焦，二陽是大腸與胃，三陽是小腸與膀胱。

張子和卻說：是小腸、大腸、膀胱，連大腸也包含在內，不知道是根據什麼呢？

《傷寒論》說：吃進去反而吐出來，穀物不能停留。前者，是腎水乾枯。王冰說：病嘔吐，食物很久才吐出來，是沒有水。這與《內經·病能篇》的注釋不同。

「氣厥論」說：膈中的陽氣與寒氣相互搏擊，所以膈食而陽氣不通。這篇論述也說：陽氣與寒氣相搏，並非專門主張是寒證。

丹溪說：大致上屬於血虛、氣虛、有痰。血虛的人，脈象必定數而無力。氣虛的人，脈象必定緩而無力。有痰的人，脈象必定沉，或伏而大。又有氣滯結的人，寸關脈沉而澀。

又有因跌打損傷導致體內積聚瘀血，突然嘔吐，食物無法納入的，其脈象必定芤。

張雞峰說：噎膈應當是精神思慮方面的疾病，只有向內觀照自我修養，或許可以安寧。又說：噎膈產生於血液乾枯。血屬陰，陰主靜。

內外都安靜，那麼臟腑的火就不會升起，而肺腎二臟得到滋養。陰血自然生長，腸胃的津液傳輸化合得當，哪裡會有噎膈呢？

古方用人參來補脾，用罌粟殼來解毒，用竹瀝來清痰，用乾薑來養血，用粟米來充實胃氣，用蜂蜜來潤燥，用生薑來止呃逆。有氣結的，用開導的方劑。有陰火上炎的，當作陰虛來治療。有積血的，應當斟酌去除。大便如羊屎的不治。年齡五十歲以上的不治。口中經常吐出白沫的不治。

治療方法大致是：使用童便、韭菜汁、生薑汁、竹瀝、牛羊乳，氣虛的加入四君子湯，血虛的加入四物湯。

千萬不可驟然使用辛燥的藥物，宜用清淡的滋味，宜用乾蒸餅等食物，少用湯粥。

「六節臟象」說：人迎脈比寸口脈大四倍以上稱為格陽，這是陽氣上逆到極點，所以格拒而食物不能入口。

《金匱》說：病人脈數，數主熱，應當消化穀物促進食慾，卻反而嘔吐的，是因為發汗，使得陽氣微弱，膈氣虛弱，脈才數，這種數是客熱，不能消化穀物，是由於胃中虛冷的緣故。

脈弦的是虛證，胃氣沒有餘力，早上吃的東西晚上吐出來，變成胃反。

寒氣在上部，醫生反而用下法，現在脈反而弦，所以稱為虛。

趺陽脈浮而澀，浮主虛，澀主脾傷。脾傷就不能磨化食物，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，隔夜的食物不消化，稱為胃反。脈緊而澀，這種病難以治療。

氣虛胃反，右手脈無力的。用四君子湯加蘆根，用伏龍肝浸泡長流水，澄清後煎藥，臨服時加入童便、韭菜汁、牛羊乳，再加入黑驢尿混合服用，以防止產生寄生蟲。

參苓白朮散、錢氏白朮散，都治療中氣虛弱導致的胃反。

血虛胃反，左手脈無力的。用四物湯加童便，或者再加桃仁、紅花；有酒積的，加甘蔗汁。二陳湯合平胃散，治療有痰而胃反的。人參利膈丸治療胸中不舒暢，痰嗽喘滿而膈塞。

木香、檳榔（各七錢半），人參、川歸、藿香、甘草、枳實（各一兩），大黃（酒浸）、厚朴（各二兩）。以上藥材研為末，滴水做成丸，如梧桐子大，溫水送服。

千葉白、木槿花，陰乾後研為末，用陳皮湯調服。服用三五口，如果沒有轉變，再服。

奇方：未長毛的啄木鳥、蝙蝠、小鮎鴨魚，三味放入新瓦罐內，用鹽泥封固，煅燒存性，研為末，另外用狗寶研末，混合均勻，每次服用五七分，逐漸加到一錢，用薑湯送下。又一方：陳舊的蜆殼，燒成灰用米湯送下。老牛的唾液如棗核大小，在水中飲用，終身不再噎膈。

又一方：蘆根、茅根（各二兩），用水四盅，煮到二盅，一次服下效果良好。

姜附散：治療膈氣不通，胸膈間結塊，大如拳頭，堅硬如石，嘔吐噁心，飲食不下。香附子（一斤），生薑（三斤）。

搗取生薑汁，浸泡香附一整夜，曬乾後再浸泡，再曬乾，以薑汁用盡為度，研為末，每次二錢，用米湯送下。

《病機》中的紫沉丸：治療中焦吐食。由於食積與寒氣相互格拒，所以嘔吐而疼痛。

半夏曲、代赭石、砂仁（各三錢），杏仁、沉香、木香、白朮（各一錢），烏梅、丁香、檳榔（各二錢），陳皮（五錢），巴豆霜（另研）、肉果（各五分）。