明濕篇（1）

生生子說：六氣之中，濕氣是第四之氣，由土所掌管，脾臟為主。「五運六化篇」說：土的變化，叫做濕和雨。主管長夏。長夏，指的是六月。

土生於火，在夏季中成長，成長後旺盛，土濕潤潮濕炎熱，濕氣化行。

因為乾燥則土生長，乾枯則土死亡，泉水從地中湧出，濕氣化生確實如此。

經書說：地氣上升成為雲，天氣下降成為雨，雨出自地氣，雲出自天氣，這樣土雨的變化就顯現了。經書說：濕氣過盛就會導致濡泄。

人們每到夏季泄瀉，大多用胃苓湯、益元散、五苓散取得療效，實際上是治療濕氣當令過盛。

生生子說：《內經》說：各種濕氣腫滿，都屬於脾土。濕氣過盛則濡瀉。地上的濕氣，感受了就會傷害人的皮肉筋脈。又說：因為濕氣，頭部像被包裹。

因為頭部是諸陽經的交會處，最高最清，如果濕氣薰蒸而沉重，好像有東西蒙住它。

如果失治，就會鬱結為熱，熱傷血不能養筋，所以大筋軟短而成為拘攣，濕傷筋不能束骨，所以小筋鬆弛延長而成為痿弱。濕邪有從內得的，有從外得的。陰雨潮濕之地，都是外因。飲食湯飲酒酪，都是內因。有濕寒的，有濕熱的。丹溪說：六氣之中，濕熱致病，佔了十之八九。濕在上，宜微微發汗，不可大汗。濕在下，宜利小便，這是淡滲治濕的方法。

濕氣雖然有內外兩種原因，但治法大抵要以充實脾土為主。

因為脾臟厭惡濕氣，如果脾土不乾燥，就會失去其健運的正常功能，疾病容易趁虛而入。

內濕多就會泄瀉，生痰，流竄到經絡肢節就會腫痛。外濕多就會足背腫脹而肌肉濡濕潰爛。

《原病式》說：各種痙攣強直，積飲痞膈中滿，霍亂吐瀉，身體沉重足背腫脹，肌肉如泥，按壓不起，都屬於濕。

因此蒼朮、白朮是必用的藥，加入二陳湯中使用。

如果濕在肌表及上焦，加入羌活、防風之類，取風能勝濕之意。

如果在下焦，腰足足背腫脹及泄瀉，輕者加入五苓散，重者加羌活、防風、升麻以升提。這是無上的妙法。

賈真孫說：濕是土氣，火熱能生濕土，所以夏季炎熱則萬物濕潤，秋季涼爽則萬物乾燥。

濕病本來不是自生的，因為熱而鬱結，不能宣通運行水道，所以停滯而生濕。

何況脾土脆弱的人，容易感冒，難道一定要等到不流動才成為濕嗎？

人們只知道風寒的威嚴，不知道暑濕的炎烈，在不知不覺中感受它。

《病式》說：各種痙攣強直，積飲等症，都屬於濕。

或者足背腫脹身體寒冷而有水氣，裡證必然小便赤少不通，或口渴，這是蓄熱入裡極深，不是寒病。大抵治法，宜實脾清熱利小便為上。所以治濕不利小便不是正確治法。宜用桂苓甘露，木香、葶藶、木通治療。

守真師說：葶藶木香散、下神芎丸，這些藥能下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，不外乎這些。腹脹腳腫嚴重的，用舟車丸攻下。

濕熱內鬱發黃，用茵陳湯攻下，或佐以防己、黃耆。全身都腫痛，或無汗，這是濕流關節。

邪氣在表，宜用五苓散加官桂、蒼朮微微發汗，不可大汗。

如果自出汗多，熱燥津液內竭，小便不利，切勿利尿，以免加重損傷津液。宜用防風白朮甘草湯主治。

濕症有兩種：濕熱症多，濕寒症少，應當以脈證明確分辨。如果脈滑數，小便赤澀，口渴飲水，是濕熱症。

如果小便自利清白，大便泄瀉，身體疼痛自汗，是濕寒症。治療宜用五苓散加生附子、蒼朮、木瓜主治。（出自《玉機微義》。）

金匱防己黃耆湯 治療風濕脈浮，身體沉重，汗出惡風，或疼痛。

防己 黃耆（各一兩） 甘草（炙，五錢） 白朮（七錢半）

以上每次服用一兩，加入生薑大棗煎煮。氣喘者加麻黃，胃氣不和加芍藥，氣上衝加桂枝，下有寒加細辛。

按：濕氣過盛身體沉重，陽氣微弱，中風則汗出惡風，所以用黃耆、炙甘草實表，防己、白朮勝濕。

桂枝附子湯 治療風濕相互搏結，身體疼痛煩躁，不能轉身，不嘔不渴，脈浮虛而澀的，用此湯主治。

桂枝（八錢） 生薑（六錢） 附子（三錢） 炙甘草（四錢）

以上分兩次，加入大棗煎服。小便自利者，去桂枝加白朮湯主治。服後病人如有昏冒的樣子，是藥力所致，不要奇怪。

甘草附子湯 治療風濕相互搏結，骨節疼痛煩躁，牽掣疼痛，不能屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出短氣，小便不利，惡風不想脫衣，或身體微有腫痛。

甘草（炙） 白朮（各四兩） 附子（三錢） 桂枝（八錢）

水煎服。金匱方減桂枝加生薑、大棗，叫做白朮附子湯。麻黃加朮湯 治療濕氣過盛，身體煩痛。

麻黃（六錢） 桂枝（四錢） 甘草（炙，二錢） 杏仁（二十五枚） 白朮（八錢）

水煎，取微汗。《金匱》減去桂枝、白朮，加薏苡仁，名為麻黃薏苡杏仁甘草湯。治療濕氣過盛身體疼痛，午後加劇的。

元戎 加味五苓散 治療濕氣過盛身體疼痛，小便不利，身體沉重口渴。

本方加羌活，這是太陽經滲利之劑，治療風濕寒濕的藥。

局方 五積散 治療外感風寒，感受寒濕，身體沉重疼痛。

海藏說：麻黃、桂枝、芍藥、甘草，就是麻黃桂枝各半湯。蒼朮、甘草、陳皮、厚朴，就是平胃散。

枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，就是桔梗半夏等湯。

又有川芎、當歸治血，加上乾薑、厚朴散氣，這些藥相合，成為解表溫中泄濕之劑，去痰消痞調經之方。

雖然是針對內寒外感表裡之分所制，實際上並非仲景表裡麻黃桂枝羌活附子之的正方。

至於積冷嘔吐泄瀉，時疫項背拘急，加蔥白、豆豉，厥逆加吳茱萸，寒熱咳逆加大棗，婦人難產加醋，才知道用法不止一種。只有懂得靈活變通的人來選擇。

此方一兩，加生薑五片，水煎，加入麝香，再煎二沸，治療中濕導致的癱瘓，與中風相似，服兩次立刻見效。

局方 滲濕湯 治療寒濕所傷，身體沉重腰部冰冷如坐水中，小便或澀滯，大便溏瀉。都是因為坐臥濕地，或陰雨侵襲所致。

蒼朮 白朮 甘草（各一兩） 乾薑 茯苓（各二兩） 陳皮 丁香（各二錢半）每次服四錢，加入大棗煎服。茵陳五苓散 濕熱過盛，發熱黃疸。茵陳蒿（一兩） 五苓散（五錢） 水煎服。

大橘皮湯 治療濕熱內盛，心腹脹滿，小便不利，大便滑泄。