初發熱三朝證治活法

大凡發熱而病情疑似不明的時候，適宜服用人參敗毒散一劑來發散。是痘疹還是不是痘疹，一發散便能見分曉。

萬菊軒說：大抵痘疹只適宜發散乾淨，不要讓毒邪留滯埋伏在體內。

大凡使用發表的方劑，務必觀察天時氣候，不能固執只適宜用平和方藥的說法，那樣會極大地耽誤事情。

如果遇到冬季寒冷以及春季施行冬季氣令的時節，腠理緻密，血氣凝滯澀不暢，痘疹必定出得遲緩，出得遲緩就會蘊積熱邪，熱邪不能通過出汗而散，毒邪也就不能宣洩，必然會發生很多壅遏的病變。

應當緊急用辛熱的方劑來發散，用桂枝葛根湯，或者五積散去乾薑。

如果天時炎熱，就會腠理疏鬆開闊，氣血潮澤，要防範痘疹發洩太過急速，恐怕會遭受潰爛的病變，必須用辛涼的方劑來化解。適宜用升麻葛根湯、變解散之類的方劑。

如果春秋兩季天氣溫和，不冷不熱，只用人參敗毒散最為適宜。

保嬰丹，發熱嚴重的人使用效果快捷。或者就在前面所開的解散藥物中融化服下一丸。能夠使重症變輕，輕症減少，因為它極能解毒。

剛開始發熱的時候，如果飲食正常，大小便也如常，精神清爽，痘疹必定稀少，不須要用藥治療。

剛開始發熱的時候，全身壯熱火熱熾盛的樣子，不口渴，大小便通調，這是邪氣鬱滯在肌膚之間，適宜用輕揚的方劑來發散。用升麻葛根湯，症狀重的用羌活湯。

剛開始發熱的時候，發熱燙手，眼睛發紅，鼻孔乾燥，嘴唇燥裂，小便發紅，大便祕結，煩悶不安，這是表裡都是熱象，毒氣壅遏。適宜發表通裡，用雙解散主治。

剛開始發熱的時候，表的熱象不很厲害，但煩躁不安，口渴，小便顏赤澀滯，熱在體內，用紫草膏、保嬰丹、辰砂六一散、犀角、山豆根之類的藥物清解熱毒。症狀重的用三黃丸輕微瀉下。

剛開始發熱的時候，腹中疼痛的，這是痘毒與食物之氣相搏結，應當緊急用麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮，溫和地消導它。如果腹脹硬滿疼痛，大便不通的，用備急丸瀉下。剛開始發熱的時候，咳嗽，鼻流清涕，用參蘇飲主治。

剛開始發熱，大便祕結不通，應當緊急潤腸通便。擔心熱毒在體內蓄積，適宜用紫草飲，一定要使大便通暢才好。

剛開始發熱，嘔吐的，要明辨是外感還是內傷。外感的，用二陳湯加柴胡、藿香、生薑、枳殼，調和來解除表邪。

內傷的，用二陳湯加藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷來消導。胃氣虛弱而嘔吐的，用六君子湯。有毒氣向上衝逆，大吐不止的，用辰砂六一散。症狀重的加石膏、蘆根湯效果也很好。

剛開始發熱，發生腹瀉，腹中不痛，本來沒有內傷的，這是痘疹在內發動與外邪相搏擊激盪所導致的，不必治療腹瀉，只用輕揚的方劑升散發痘。痘疹發出來腹瀉自然就會停止。

剛開始發熱，自然出汗、自然嘔吐、自然腹瀉的，是毒邪從上、中、下部位發出，都是好的徵兆。

但這種情況只在三天之內，不可超過多日，否則擔心元氣虛脫。

腹瀉有寒熱之分。熱瀉的話口中口渴，小便量少，身體大熱，用四苓散加木通。如果乾嘔就加薑汁炒黃連，或者用六一散。寒瀉口中不渴，小便清長，症狀重的用理中湯，輕的用參苓白朮散，長期腹瀉的用豆蔻丸。

剛開始發熱，二三日間有驚厥抽搐的，用導赤散、羌活湯、辰砂散。大便祕結的，用三黃丸輕微瀉下。小便赤澀的，用導赤散。口渴嚴重的，用葛根解毒湯。腹中疼痛的，用桂枝大黃湯。腰痛的，用人參敗毒散。自行腹瀉的，用黃芩湯。嘔吐腹瀉的，用黃芩加半夏湯。如果脾胃向來虛弱，自行腹瀉而糞便清白的，用理中湯或理中丸。或者用四君子湯、豆蔻丸，合併服用。

大凡發熱以及剛開始出疹的時候，必須詢問咽喉是否疼痛，只要稍有疼痛，就緊急清熱解毒。用甘桔湯加牛蒡子。

大抵痘疹以解除咽喉問題為緊迫要務，不及早防備，就會導致失聲、乾嘔，食物和水都不能嚥入，嗆喉噴吐，那時再治療就來不及了。

管氏說：發熱之初，痘疹的吉祥與兇險都從這裡顯現徵兆，所以應當緊急發表出汗，使臟腑的胎毒以及感受的不正之氣，全部從汗液散去。那麼痘疹發出來自然就會稀少。

熱甚則毒甚，熱微則毒微，不需要治療，但如果妄用發汗就會使表氣一虛，痘疹不能起發，反而造成危害。熱盛的要發汗，關鍵是要讓全身發熱完全退盡才好。那些一切兼雜症狀，都是因為毒氣想要發出而不能的緣故。一旦發表散邪，毒氣完全宣洩，各種症狀自然就會消退。

有應當化解的就化解，應當瀉下的就瀉下，千萬不可固執單一方法。胡氏說：表的熱邪壅盛，不用輕微發汗就不能解除表邪。裡的熱邪壅盛，不用輕微瀉下就不能解除裡邪。說的正是這個道理。失去這個時機不及時治療，毒氣就會逐漸強盛而逆證隨即出現。世人多忽略了這一點。等到看見逆證才去治療，哪裡還來得及呢。

大抵治療痘疹的竅門，巧妙在於三種方法。就是發表、和中、解毒。

掌握了這三種方法，在發熱見疹的時候，提前為之謀劃，那麼重症可以變少，輕症可以更輕，自然就不會有後來的變症。所以發表是最先的。因為痘疹只需要發散得毒邪乾淨，不讓毒邪留滯埋伏在體內。

大凡發表必定同時兼顧解毒，並不是在發表之外另外再進行解毒。

痘疹已經發出，不口渴不發熱，表裡都沒有邪氣，不需要服藥。如果痘疹多而毒邪旺盛，裡熱實證而能進食的，可以單獨用解毒的方法。

如果裡氣不和，或者嘔吐或者腹瀉，就在和中的方法之內，稍微兼顧解毒。

如果毒邪輕微痘疹稀少，只有裡氣不和，胃氣虛弱的，可以用和中的方法，就不必解毒了。

每次發表，必須用辛甘清陽的方劑，如羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類的藥物。

和中必須用甘溫的藥品，如人參、當歸、甘草、芍藥之類。因為中焦不足，用甘味來補益它。

解毒必須用苦寒的藥物，如牛蒡、連翹、葛根、黃芩、黃連、梔子、黃柏、紫草之類。因為毒就是火。

大凡使用苦寒的方劑，必須用酒炒過，可以活血達表，而且不損傷胃氣，千萬要記住這一點。