代脈（1）

代脈的意思是止歇。搏動時有間歇，而不能自行恢復正常的叫做代脈。這是真氣已經疲憊，難以治療。

如果是結脈兼見代脈的可以治療，不是結脈而單獨出現代脈的，就是不可治的。

有人問近來常用藿香正氣散，傷寒可以用嗎？然而這個方子是宋代所制，治療內傷脾胃、外感寒邪，怕冷拘急、頭痛嘔逆、胸中滿悶，以及傷食、傷冷、傷濕、中暑、霍亂、山嵐瘴氣、水土不服、寒熱發瘧等，都應加減使用，是個良方，但並非正傷寒的藥。

如果病在太陽經，頭疼發熱、骨節疼痛，這個方子完全不相干。

如果胡亂使用，首先會虛耗正氣，擾亂經絡，即使出汗也不會解除。

這是無益反而有害，往往誤用，導致病情變逆危險而不救。實在可悲啊！

凡是傷寒發熱脈沉，以及元氣虛弱的人，還有夾陰傷寒發熱的，都不可用，務必警戒。

有人問《局方》十神湯，傷寒發散可以用嗎？這個湯方用升麻、葛根，能解利陽明經的瘟疫時氣，是發散的藥。但並非正傷寒的藥。

如果太陽經傷寒發熱使用它，就會引邪進入陽明經，傳變而發斑，禍害不可勝言。

易老說：太陽病服用葛根，是引賊破家，必須辨別而使用。

有人問小柴胡湯，近來治療傷寒發熱不分陰陽而使用，為什麼？然而柴胡苦平，是足少陽經傷寒發熱的藥。

解除半表半裡的熱，消除往來寒熱，以及輕微的日晡潮熱。

輔以黃芩的苦寒來退熱，半夏、生薑的辛味來散寒，人參、大棗的甘溫來扶助正氣，解渴生津液，這樣陰陽調和而邪熱解除。

但是太陽經的表熱，陽明經的標熱，都不能解除。如果誤用，難道沒有害處嗎？

如果是夾陰傷寒，面色發紅發熱，脈沉足冷，服用後立刻危險。能不謹慎嗎！

以及內虛有寒、大便不成形、脈象細弱，還有婦女新產後發熱，都不可使用。

有人問大青龍湯，張仲景治療傷寒發熱惡寒、煩躁的，服用可以嗎？

傷寒邪熱在表，不得汗出，病人就會躁亂不安，身心無可奈何，如果脈象浮緊或浮數，趕快用此湯發汗就會痊癒，這是仲景的妙法。好比炎熱已極，一場雨就涼爽，道理可見。

如果不明白這個道理，見到躁熱就用寒涼藥，造成的危害豈能說完。

如果脈象不浮緊數，沒有惡風惡寒身痛，也不可用。如果誤用，害處也不小。所以脈證不明的人，大多不敢用。

有人問陰證傷寒，用附子湯冷服是為什麼？這是陰寒極於下，陽氣浮越於上的治法。

我曾治療一個傷寒十餘日的人，脈象沉細，手溫足冷，大便不通，面色發紅，嘔吐，煩渴，藥無法下嚥，只喜歡喝涼水二三口，或吃西瓜一二塊，吃下後過一陣又吐出來。

這是陰寒在內，逼迫虛浮的陽氣，失守的火聚在胸中，上衝咽喉，所以出現面赤、嘔吐、煩躁。

於是用了附子一個，用生薑汁和麵包裹，煨熟，去掉麵，取出附子去皮臍，切成八片，又用人參三錢、炮乾薑二錢，水二盅，煎取一盅，浸在冷水中，等藥冷了給他喝就痊癒了。這是好方法。

有人問三陽病中知道可以解除的，如何辨別？答：太陽病知道可以解除的，頭不痛、項不強、肢節不痛，就知道表已解。

陽明病知道可以解除的，沒有發熱、沒有惡寒、沒有口渴、大便不難，就知道裡已解。

少陽病知道可以解除的，寒熱發作時間移動，早移到晚，氣分移到血分，晚移到早，血分移到氣分，這是邪氣無可容身之處，知道可以解除。如果寒熱每天按時發作不移動，是邪氣未退。

有人問太陽病的禁忌不可違犯的是什麼？答：小便不利時，用利小便藥就是犯本，犯本則邪熱入裡不能解除，這是犯得比較輕的。

大便不利時不可用通利藥，通利會動血，動血是犯禁忌，這是犯得比較重的。

有人問治病必須求標本，治療什麼標本？答：假設太陽證傷寒從外入侵，標本有兩種說法。以主體來說，膀胱為本，經絡為標。以客邪來說，先得的為本，後得的為標。

這個標（經絡）先受邪就是本，後來傳入膀胱，本反而成為標。這是客邪的標本。

治療應當順從客邪的標本，比如麻黃、桂枝治其標，羌活、藁本治其本。

有人問陽明病的禁忌不可違犯的是什麼？答：不應當發汗，不應當利小便，違犯了就會耗盡津液，產生蓄血證。只應當以補充津液為上策，因為火性就燥。補充津液的是連須蔥白。

有人問半表半裡有幾種？答：邪在榮衛之間，叫做半表半裡。太陽陽明之間，少陽居於身體的半表裡。五苓散分陰陽，是膀胱經的半表裡。理中湯治療吐瀉，是上下的半表裡。

有人問傷寒怕冷，傷風怕風，道理明顯不可更改。

但麻黃湯條下只說惡風，桂枝湯條下反而說惡寒，為什麼？

答：仲景說傷寒惡寒、傷風惡風，是常規說法。桂枝湯治傷風，麻黃湯治傷寒，是定理。

現在桂枝湯下反而說惡寒，麻黃湯下只說惡風，是變通說法。然而惡寒的人必然惡風，惡風的人未必不惡寒。

有人問傷風汗自出，用桂枝湯散邪；傷寒無汗，用麻黃湯發汗。又說表證未解用桂枝湯，道理似乎相反？

答：傷風汗出，腠理自然開泄；傷寒已經出汗後，腠理已開，所以都用桂枝湯來解肌，可以說是適宜的。