秘結門（1）

經典說：大便，由腎所主管，腎主宰五種津液。腎氣充足則大便潤滑，腎氣虛弱則津液耗竭而導致乾燥結塊。

此外，飢飽不調、勞累過度損傷胃氣，以及食用辛辣燥熱、肥膩厚味的食物，助長火邪，潛伏在血液中，煎熬真陰，都能導致大便乾燥結塊。

又有年老陰血不足而導致的乾燥，只應當用補益滋潤的方法，不可使用峻猛攻下的藥劑。

還有，大便乾燥結塊的患者，不能發汗，發汗會加重津液耗損，導致祕結而死亡。

有陽結、陰結、風結、實結、虛結、氣祕、血祕等類型。

張仲景說：脈象浮數，能進食，但不大便，這是實證，稱為陽結，預期十七日會加重。

脈象沉而遲，不能進食，身體沉重，大便反而堅硬，稱為陰結，預期十四日會加重。

陽結用疏散法，陰結用溫熱法，風結在各種藥方中加入羌活、防風之類。這兩味藥雖然是治風藥，但味辛，所以能夠潤燥。（經典說：腎厭惡乾燥，應急食辛味來潤澤它。）

張潔古說：臟腑的祕結，不能一概而論治療。有虛祕，有實祕。

胃實而祕結的，能進食，小便色赤，用麻仁丸、七宣丸之類主治。胃虛不能進食而小便清長通利的，用厚朴湯主治。實祕是實邪積滯所致，虛祕是氣虛所致。

李東垣說：有實物積滯而結塊的，應當用攻下法。飲食損傷太陰，腸道脹滿，食物不消化，腹部咕嚕作響而不能大便的，用苦味藥泄下。

（張仲景的麻仁丸、《太平惠民和劑局方》的七宣丸，都是以大黃為君藥之類的方劑。）治療注夏病，大便澀滯不通的，是血少，血中潛伏有火邪。用黃耆人參湯加生地、當歸身、桃仁泥來滋潤。

如果滋潤後大便仍然長時間不通暢的，少加一些煨大黃微微通利。

如果加了火黃仍然長時間不通利，這不是血結、血祕，而是熱生風，只應當服用黃耆人參湯，方中加入羌活、防風各五錢，用水四盞，煎至一盞，空腹服用，大便必定會通暢。

朱丹溪告誡人們不要用峻猛攻下的藥物，只適宜滋養陰血，使孤陽之火不熾盛，而肺金得以清肅化生。

肝木之邪受到制約，脾土清和健運，從而運行津液，津液進入胃中，腸道就能滋潤而通暢了。

必須知道在西北地區以開結為主，在東南地區以潤燥為主，切勿固執拘泥而不知變通。

王海藏說：桃仁、杏仁都治療大便秘結，但應當根據血分氣分來區分使用。

年老虛弱的人大便秘結，脈象浮的屬於氣分，用杏仁、陳皮主治；脈象沉的屬於血分，用桃仁、陳皮主治。

之所以都用陳皮，是因為它對於陽明病與手太陰肺經互為表裡的關係。

（脈象多沉伏而結滯，陽結脈象沉實而數，陰結脈象伏而遲或結代。老人虛弱之人便結，脈象如雀啄食的，不可治。）七宣丸

柴胡、枳實（麵炒）、訶子皮、木香（各五兩），桃仁（去皮尖、炒，六兩），甘草（炙，四兩），大黃（麵包煨，十五兩）。

以上藥材煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服用二十丸，用米湯送下。逐漸加至四五十丸，以通利為度。厚朴湯：治療胃虛而祕結，不能飲食，小便清長通利。

陳皮、半夏曲（炒）、枳實（炒，各一兩），甘草（炙）、厚朴（制，各二兩），白朮（三兩）。

每次用三、五、七錢，加生薑三片，大棗一枚，用水煎服。

《保命集》大黃牽牛散：治療相火之氣在臟腑中遊走，導致大便秘結。大黃（一兩），牽牛（頭末，五錢）。

將藥材研為細末，每次三錢，如果有四肢厥冷，用酒調服；如果沒有厥冷而手足煩熱的，用蜜湯調服。飯後服用，以微微通利為度。這是指不定時發熱的，是濕熱所致。

凡是用大黃半兩至一兩，而大便仍不通利的，加入少許麝香，調和在藥中，那麼大便必定會通暢。半硫丸：治療年老虛祕、冷祕。（方劑見燥門。）大潤腸丸：通用於治療大便秘澀。

杏仁（炒）、枳殼、麻仁、陳皮（各五錢），阿膠、防風（各二錢半）。

以上藥材煉蜜為丸，如梧桐子大，每次五十丸，老年人用蘇子煎湯送服，壯年人用荊芥湯送服。

麻仁丸：治療實祕，能飲食，小便色赤，此丸與七宣丸主治。

枳殼、川芎（等分），麻仁泥（減半）。煉蜜為丸，如梧桐子大，飯前用溫水送服。又一方：麻仁丸，治療風祕脾約症，小便頻數，大便秘結。

大黃、枳殼、赤芍藥（各一兩），厚朴（五錢），麻仁、杏仁（各一兩，這兩味另研）。煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服用三五十丸。皂角丸：治療有風邪的人大便秘澀。

牙皂、枳殼、羌活、桑白皮、檳榔、杏仁、麻仁、防風、白芷、陳皮（等分）。蜜丸，如梧桐子大，每次服用三五十丸，用蜜湯送下。皂角枳殼丸：大腸有風邪，祕結，老年人適宜服用。皂角（炙，去皮子），枳殼（炒，各等分）。

蜜丸，如梧桐子大，每次七十丸，空腹、飯前用米飲送下。搜風順氣丸：治療大腸祕澀。

大黃（五兩，一半熟一半生），山茱萸、麻仁（泥）、郁李仁（炮，去皮研）、菟絲子、山藥、牛膝、檳榔（各二兩），防風、枳殼、獨活（各一兩），車前子（二兩半）。

煉蜜為丸，如梧桐子大，每次二三十丸，用米飲送下，清晨和臨睡前各服一次。

二仁丸：治療老人、虛人風祕，不能服用大黃的，效果很好。麻仁、杏仁、枳殼、訶子（等分）。

蜜丸，如梧桐子大，每次三十丸，用溫水送服，如果沒通利就增加用量。四磨湯：治療氣滯導致腹部急迫，大便秘澀。沉香、木香、檳榔、烏藥（等分）。

各磨取半盅，混合均勻，溫服。有熱象的加大黃、枳殼，名為六磨湯。橘杏丸：治療氣祕，老人、虛弱之人都可服用。橘紅、杏仁（等分）。

煉蜜為丸，如梧桐子大，每次七十丸，空腹用米飲送下。蘇麻粥：順氣，滑利大便。蘇子、麻仁。

這兩味藥不拘多少，研爛，用水濾取汁液，煮粥食用。蓯蓉鎖陽粥：治療老人陰血不足，大便燥結。肉蓯蓉、鎖陽，煮粥服用。

小通氣散：治療虛弱之人因憂怒損傷肺氣，導致祕澀。（曾經服用燥熱藥物而致大便秘結。）陳皮、蘇葉、枳殼、木通（等分），用水煎服，立刻通暢。

金液丹：治療挾寒結滯，兼治傷寒陰結，用杏仁、麻仁煎湯送服。

（方劑在寒門。）神功丸：治療氣機壅滯、風邪盛，導致的祕結、裡急後重、疼痛煩悶。大黃、訶子（各四兩），人參、麻仁（各二兩）。

以上藥材煉蜜為丸，如梧桐子大，每次二十丸，用米飲送下，飯後、臨睡前服用此藥，根據虛實加減用量。小柴胡湯：治療傷寒陽結，能進食而大便結塊。檳榔丸：治療大腸實熱不通，心腹脹滿。

檳榔、大黃、麻仁、枳實、羌活、杏仁、牽牛、白芷、黃芩（各一兩），人參（五錢）。蜜丸，如梧桐子大，每次四十丸，空腹用溫水送服。四順清涼飲：治療同前。每次加燈心十根，枳殼十片，用水煎服有效。檳榔散：治療腸胃有濕，大便秘結。