肩背痛（附：臂痛）

肩背疼痛不能回頭看的，這是太陽經氣機鬱結不暢通；或者脊背疼痛頸項僵硬，腰像要折斷一樣，頸項像要被拔出一樣的，這是足太陽經脈不通。兩種情況都適宜用通氣防風湯治療。有因為濕熱導致肩背沉重疼痛的，用當歸拈痛湯。

有因為出汗，小便次數多而量少的，是風熱侵襲脾臟，脾氣鬱結而導致肩背疼痛。應當瀉除風熱就能痊愈，適宜用升麻柴胡湯。

有痰濕和水飲流竄浸潤，肩背疼痛的，適宜用星香散，或導痰湯。

有腎氣不循常道，氣機逆亂夾著背部向上運行，導致肩背疼痛的，適宜用和氣飲加少量鹽炒小茴香。

有因過度勞累或看書、下棋久坐而導致脊背疼痛的，用補中益氣湯或八物湯加黃耆。背部是胸腔的附屬器官，肺主宰氣，位居胸中。

肺氣阻滯就會使血脈凝滯，肺氣虛弱就不能暢通陽氣通道，肺中有痰，流竄到肩背，都會造成脹痛。

肩背痛是肺臟所主管區域的疾病。《黃帝內經》說：西風生於秋季，疾病發生在肺臟，腧穴在肩背。

所以感受秋氣的人，疾病表現在肩背，過度就會生病，在外邪侵襲的情況下會使人氣逆而背痛，心中鬱鬱不舒。

臂痛：手臂被風、寒、濕邪侵襲，或者痰濕流竄、氣機不暢，或者因為提拉重物，都會導致臂痛，有的腫脹，有的沒有腫脹。

因為風寒的，適宜用五積散加羌活；因為濕邪的，蠲痹湯多加蒼朮；因為痰濕的，用導痰湯；因為氣滯的，用烏藥順氣散；因為提重物而損傷筋脈的，用劫勞散，或和氣飲加薑黃，因為薑黃能通達手臂的緣故。

有人坐臥被風濕侵襲，只要遇到外感寒邪就疼痛的，適宜用羌活散。

有因為飲酒過度，濕痰流竄浸潤的，用二陳湯加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒黃芩。

有因為血液不能滋養筋脈的，用四物湯加薑黃、秦艽、羌活。有因為氣血凝滯、經絡不通暢所導致的，用舒筋湯。控涎散治療肩背臂痛效果如神。（方劑在行痹門。）

控涎丹加去除油脂的木鱉子一兩，肉桂五錢，治療臂痛，每次服用二十丸，增加到三十丸，效果很好。這是丹溪先生治療臂痛的方法。

南星、半夏、白朮、香附、酒黃芩（各一錢） 蒼朮（二錢） 陳皮、茯苓（各五分） 威靈仙（三分） 甘草（少許） 花曲散治療臂痛。紅花（炒）、神麯（炒）研成粉末，用酒調和服用。薑黃散治療臂痛，不是風也不是痰引起的。

薑黃、甘草、羌活（各一兩） 白朮（二兩） 腰部以下疼痛的加海桐皮、當歸、芍藥。

李東垣治療臂痛，分辨六條經絡的路徑，看疼痛在哪條經絡之間，用疏通本經的藥物來暢通氣血，氣血通暢就能痊愈了。

如果是表證的各種疼痛，如果就想要用下法就不可以，應當詳細辨別。

上面東垣先生說：辨認經絡來用藥，是用兩手伸直，手臂貼身下垂，大拇指在前，小指在後來確定的。

那麼手臂臑部前側邊緣疼痛的，屬於陽明經，用升麻、白芷、乾葛來治療。後側邊緣疼痛的屬於太陽經，用藁本、羌活來治療。外側邊緣疼痛的屬於少陽經，用柴胡來治療。內側邊緣疼痛的屬於厥陰經，用柴胡、青皮來治療。

內側前邊緣疼痛的屬於太陰經，用升麻、白芷、蔥白來治療。內側後邊緣疼痛的屬於少陰經，用細辛、獨活來治療。同時配合灸法，看疼痛在哪條經絡就取哪個穴位治療。

通氣防風湯：肩背疼痛不能回頭看的，這是太陽經氣機鬱結不暢通，用風藥來散發它。

脊背疼痛頸項僵硬，腰像要折斷一樣，頸項像要被拔出一樣的，這是足太陽經脈不通。

羌活、獨活（各一錢） 藁本、防風、甘草（各五分） 川芎、蔓荊子（各三分） 水煎服用。

當歸拈痛湯：濕熱引起的疾病，四肢關節疼痛，心煩，肩背沉重，胸膈不暢通，以及全身疼痛，向下流注到小腿，疼痛腫脹難以忍受。

（方劑在腳氣門。） 加減當歸飲子治療肩背突然疼痛。

當歸、防風、柴胡、生地、大黃（各一兩半） 芍藥、黃芩、人參（各一兩） 黃連（五錢） 滑石（六兩） 甘草（一兩三錢） 每次服用六七錢，水煎服用。

人參益肺散：治療肩背疼痛，出汗，小便次數多而量少的，是風熱侵襲肺臟，肺氣嚴重鬱結的緣故。應當瀉除風熱就能痊愈。

升麻、柴胡、黃耆（各一錢） 防風、羌活、人參、甘草、陳皮（各五分） 藁本（三分） 青皮、黃芩、白豆蔻（各三分） 水煎服用。如果面色蒼白、失去血色、氣短的人不要服用。

舒筋湯：臂痛不能抬舉。有人常常左臂疼痛，有的認為是痰飲，有的認為是風邪，有的認為是濕邪，各種藥物都嘗試過，接著用針灸都沒有效果，用這個方子服用後就痊愈了。這是因為氣血凝滯，經絡不通暢所導致的。不是風，不是痰飲，不是濕邪。腰部以下疼痛的飯前服用，腰部以上疼痛的飯後服用。（又叫做通氣飲子。）

片子薑黃（四兩，如果沒有就用嫩莪朮代替） 甘草（炙） 羌活（各一兩） 赤芍藥、海桐皮（去除外皮） 白朮、當歸（各二兩）

每次服用五錢，生薑三片，水煎，服用時加入少許磨碎的沉香。治療背痛。

薑黃（四兩） 甘草（炙） 羌活、白朮（各一兩） 每次服用一兩，水煎。防風飲子治療頸項筋脈緊急疼痛，各種藥物治療都沒有效果的。

黃耆、附子、甘草、蒼朮、陳皮、羌活、防風、桔梗（等分） 每次服用五錢，生薑一片，水煎服用。

丹溪先生治療一個男子，忽然患了背胛骨縫有一條線狀疼痛發作，從肩往上跨到胸前側脅部才停止，疼痛晝夜不停，無法忍受。

脈象弦而數，用力按壓感覺豁大，左側大於右側，背胛部位是小腸經循行的地方。

這必定是思慮過度損傷了心臟，心臟還沒有發病而其腑小腸先病了，所以疼痛從背胛部位開始，等到思慮不能決斷，又歸結到膽，所以疼痛延伸到胸脅部才停止。這是小腸火侵襲膽木，是子臟來侵犯母臟，屬於實邪。詢問之下，果然是因為謀劃事情不順利所導致的。

所以用人參四分，木通二分，煎湯服用並送服龍膽丸，服用幾次就痊愈了。