引《靈樞》《素問》論痹

《靈樞》記載：黃帝問岐伯說：周痹這種病在人體內，會上下游走移動，隨著血脈上下運行，左右相互呼應，中間沒有空隙。我想知道這種疼痛，是在血脈之中呢？還是在分肉之間呢？是什麼原因導致這樣的呢？

這種疼痛的移動，快得來不及下針治療，當它抽搐疼痛的時候，還來不及確定治療方法，疼痛就已經停止了。這是什麼機制導致的呢？我想聽聽其中的道理。岐伯回答說：這是眾痹，不是周痹。黃帝說：我想聽聽眾痹的說法。

岐伯說：眾痹的疼痛各自在固定的部位，反覆發作又反覆停止，反覆停留又反覆興起，右邊的疼痛會影響左邊，左邊的疼痛會影響右邊，但並非全身遊走，而是時發時休。黃帝說：好。這種疼痛的部位和病因是什麼，所以有這個名稱呢？

岐伯說：風、寒、濕三種邪氣，侵襲到體表分肉之間，互相逼迫而形成水沫，水沫遇到寒氣就會凝聚，凝聚就會排擠分肉使之分裂，分裂就會疼痛，疼痛就會使精神集中到痛處，精神集中到痛處就會發熱，發熱疼痛就會緩解，疼痛緩解後就會出現厥逆，厥逆則其他部位的痹痛就會發作，發作就是這樣的情況。

這種病邪在內不在臟腑，在外未發於皮膚，獨自停留在分肉之間，導致真氣不能周流全身，所以稱為眾痹。

張仲景在《金匱要略》中論述：血痹是那些生活優裕、保養過度的人，骨骼虛弱但肌肉豐滿，因為過度疲勞而汗出，睡臥時身體不時翻動，又加上感受了輕微的風邪，於是就得了這種病。

只是脈象本身微弱，寸口脈澀，關脈稍微緊，應該用針刺引導陽氣，使脈象調和，緊象去除就會痊癒。

血痹證陰陽兩氣都虛弱，寸口、關部脈象都微弱，尺部脈象稍微緊，外在症狀是身體麻木不仁，類似風痹的表現，用黃耆桂枝五物湯主治。

嚴用和說：痹證是因為身體虛弱，腠理空虛疏鬆，感受外邪而形成的。

遇到寒邪則拘急，遇到熱邪則弛緩，是隨著所感受的邪氣不同而產生相應的症狀。

診察脈象，大而澀的是痹證，脈來急數的也是痹證，脈澀而緊的也是痹證。還有風血痹，是因為陰邪侵入血分的緣故。

劉宗厚說：人感受風、寒、濕三氣而成為痹證，是因為形體虛弱、血液虧虛的緣故。

只是有肌肉、皮膚、血分、經脈淺深的不同，所以病邪深入臟腑的會死亡。因為痹證這種病症，有筋脈攣縮不能伸展、肌肉麻木不仁的症狀，與風證非常相似，所以世俗之人將它與風痿、痹證混同治療，這是千古以來的弊病。

大致上應當分辨病因，風邪則陽氣受損；痹證感受風寒濕之氣，則陰氣受損，患病後多表現為沉重疼痛、固定不移，患者很難治癒。

像錢仲陽是宋代的一代名醫，自己也患了周痹，只能將病痛轉移到手部，腳因此偏廢，不能完全去除，可見這種病是多麼難治。

何況現在世俗之人多將痹證與風證混同治療，自然不能正確掌握病情了。

《統旨》說：風痹的疼痛上下游走，隨著虛邪與血氣互相搏結聚集在關節，筋脈弛緩縱橫不能收束，適宜用防風湯。寒痹的症狀是四肢攣縮疼痛，關節浮腫，適宜用五積散。

濕痹的症狀是疼痛固定不移，出汗多，四肢軟弱無力，皮膚麻木不仁，精神昏沉堵塞的，適宜用茯苓川芎湯。

熱痹是臟腑的熱邪移行，又遇到外邪，侵犯搏結在經絡，留滯而不能運行，陽氣遭遇陰邪，所以出現痹證煩熱而悶亂，肌肉極度發熱，身體上像有老鼠跑過的感覺，嘴唇反而乾裂，皮膚顏色改變，適宜用升麻湯。

風、寒、濕三氣合在一起成為痹證，就會皮膚頑硬厚實，或者肌肉痠痛，這是邪氣侵犯全身，搏結在血脈，多年不癒就會形成癮疹、風瘡，搔抓不覺得痛，頭髮脫落，治療適宜疏風涼血。

腸痹的症狀是頻頻飲水但小便不通，中焦之氣上逆喘急，時常發生完穀不化的泄瀉，適宜用五苓散加桑白皮、木通、麥門冬，或者吳茱萸散、木香丸。

胞痹的症狀是少腹膀胱部位按壓時內部疼痛，好像澆了熱水一樣灼熱，小便澀滯不暢，向上會流清鼻涕，適宜用腎著湯、腎瀝湯。（方劑見淋閉門。）

血痹是邪氣侵入陰血分，症狀是身體常常像被風吹一樣，所以骨骼虛弱、勞累消瘦，出汗、睡臥時不能轉動，適宜用當歸湯。

周痹是在血脈之中，上下游走，全身都疼痛，適宜用觸痹湯、大豆蘖湯。

支飲會導致手足麻木，手臂疼痛不能上舉，嗜睡、頭暈目眩，強忍小便不解，膝蓋寒冷形成痹證，適宜用茯苓湯。

李東垣說：身體沉重，遊走性疼痛，是濕熱互相搏結，而風熱鬱結不能舒展，附著在有形的形體上，適宜用蒼朮、黃柏之類的藥物。