論治痿獨取陽明之旨（1）

生生子說：《內經》治療痿證獨取陽明的方法，是治療痿證的大原則。

追究其病都是從肺中來，在於剛萌芽的時候，所以單獨治療陽明，使宗筋得到滋潤，能夠約束骨骼並使關節靈活，這是說澄清水源則水流自然清澈的道理。

假如五種痿證已經成為頑固疾病，而陽明虛弱，宗筋鬆弛，帶脈不能收引，腳痿軟不能運用的時候，卻只治療陽明，那也晚了。

應當針對五痿各自所屬的臟腑來配合治療，才能夠充分發揮其作用。根據《內經》在陽明虛、帶脈不能收引之後。黃帝問：如何治療？

岐伯說：分別補益各自的滎穴並疏通各自的輸穴，調節虛實，調和逆順，筋、脈、骨、肉各自按照它們所主的時令月份接受治療，那麼病就好了。這雖然是兼用針刺來說的，實際上是治療痿證的總綱領。

林氏說：考察《內經》中皮、肉、肌、骨、脈五種痿證分別歸屬於五臟，如同無擇所說的那樣，似乎又應當分別治療才好。治療陽明的方法，只能治療脾和肺。

至於肝的筋痿、心的脈痿、腎的骨痿，它們的發病原因又各自不同，難道可以只取陽明來治療嗎？

所以治療筋痿應當養肝，治療脈痿應當益心，治療骨痿應當滋腎，不可固執於一種說法。

經典也說：分別補益各自的滎穴並疏通各自的輸穴，調節虛實等等。由此可以看出治療方法並不專屬於陽明。

東垣清燥湯 治療濕熱造成的痿證，因為燥金（肺）受到濕熱之邪，就會斷絕寒水（腎）生化的來源，來源斷絕則腎枯竭，痿厥之病大發作，腰部以下痿軟，癱瘓不能運動。（方劑在暑門注夏類。）

健步丸 治療膝蓋無力，不能屈伸，腰背腿腳沉重，行走困難。

羌活、柴胡、滑石、炙甘草、防風、酒洗瓜蔞根（各五分），澤瀉、酒防己、川烏、酒苦參（各一錢），肉桂（五分）。

以上藥材研為末，用酒糊做成丸子，如梧桐子大。每次服用七十丸，空腹時用煎好的愈風湯送下。（愈風湯方劑在中風門。）

《三因方》中的加味四斤丸 治療肝腎虛弱，邪熱內侵，導致筋骨痿弱不能支撐。

酒浸肉蓯蓉、燎去毛切酥炙鹿茸、酒洗五味子、酒煮透炒另研菟絲子、熟地黃、牛膝、木瓜、天麻（各一兩）。

以上藥材研為末，煉蜜做成丸子，如梧桐子大。用溫酒或米湯送下五十丸。劉宗厚說：按此方是熱邪內侵卻用溫補藥，為什麼呢？

然而陰血衰弱，血不能滋養筋脈，筋鬆弛不能自主，陽熱燥邪內侵，所以用此方養陽滋陰，陰氣充實則水能上升、火能下降了。

藿香養胃湯 胃虛弱不想吃東西，四肢痿軟無力，不能行走站立，都是因為陽明虛弱，宗筋失於滋養的緣故。

藿香、人參、茯苓（各一錢），白朮（二錢），半夏曲、苡仁、山藥（各八分），蓽澄茄、砂仁、神麯、陳皮（各六分），炙甘草（四分），生薑三片，大棗二枚，用水煎服。

大防風湯 氣血兩虛，風濕相兼，麻木痿軟無力，或者久病痢疾之後，腳軟緩慢疼痛，不能行走，或者兩腳腫痛。（足脛乾枯臘肉，稱為鶴膝風症，此方效果神奇。）

川歸、熟地、白芍、薑汁炒杜仲、黃耆、白朮（各一錢），人參、防風、川芎、牛膝（各七分），羌活、附子、炙甘草（各四分），生薑三片，大棗二枚，用水煎服。

鹿角膠丸 治療血氣虛弱，雙腳痿軟無力，長期臥床不起，有神效。經常服用能補腎益精、強壯筋骨。

鹿角膠（一斤），鹿角霜、熟地黃（各半斤），當歸（四兩），牛膝、菟絲子、人參、茯苓、白朮、製杜仲（各二兩），酥炙龜板、酥炙虎脛骨（各一兩半）。

以上藥材研為末，將鹿角膠用無灰酒熔化，做成丸子，如梧桐子大。每次服用一百丸，空腹時用淡鹽湯送下。

丹溪說：有濕熱，有痰，有血虛，有氣弱，也有瘀血的，有食積阻礙氣機不能下降的。

（上文論述痿證起於肺熱，實際上是痿證的根本，論述治療方法的大要。而這裡這樣說，是因為它發作為病，所導致的病因或兼夾的邪氣可能不同，所以主治也各自應當注重其重點。）

東垣用黃柏、蒼朮作為治療下部的要藥。丹溪就根據這個意思來治療痿厥、痛風，取得的療效很多。

濕熱：東垣健步丸加入燥濕降火的藥物，如黃柏、黃芩、蒼朮。

濕痰：二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，加入竹瀝、薑汁。血虛：四物湯加蒼朮、黃柏，再用補陰丸送下。氣虛：四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。

以上這些方法，雖然主治各有不同，但是降火清肺金，所謂治療的大要，是沒有不同的。

虎潛丸、補腎丸，都是治療骨痿的方劑。肉痿應當用清燥湯來治療。五加皮酒 治療筋痿拘攣疼痛，不便於屈伸。

五加皮（半斤），蒼耳子（六兩），枸杞子、苡仁（各四兩），生地黃（二兩），木香（五錢）。

用好酒一大埕，將藥材裝入布袋懸掛在埕中，浸泡七天，取出焙乾，研為末，煉蜜做成丸子，如梧桐子大。空腹時，用酒吞服八九十丸。剩下的酒可以隨意飲用，但常常讓酒氣頻繁接觸為妙。大生脈湯 治療心熱引起的脈痿，小腿鬆弛不能著地。

人參、麥冬、五味子、天冬、黃柏、川歸、牛膝、紅花、枸杞子、生地，用水煎服。有汗加黃耆。

王啟玄傳授珠耘苗丹三方序文說：張長沙告誡人們不要胡亂服用燥熱剛烈的藥物，認為藥性偏頗，會有所助長或克制而產生流變，於是真正的疾病就產生了。就像可憐禾苗不長而拔苗助長一樣。

如果稟賦血氣不強，應當服用此藥卻不服，這就是不耕耘禾苗的人，所以取名為耘苗丹。

此丹能保養五臟，補益不足，固秘真元，均勻調和陰陽二氣，和暢營衛，保養精神、守護中焦。

五味子（半斤），去心巴戟、去心遠志、枸杞子、山藥、茯苓、酒浸肉蓯蓉、酒浸一宿焙乾百部、炒杜仲、蛇床子、柏子仁、酒浸另研菟絲子、防風（各一兩）。