喘門（2）

《三因》論說：寸口陰脈實的，肺實。肺必脹，上氣喘逆，咽中堵塞，像嘔吐的樣子，自汗，都是肺實的證候。

右寸陰脈虛的，肺虛，必咽乾無津液，氣短不足以呼吸。

喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒就發作；熱喘發於夏天而不發於冬天；水病的，小便澀，胸膈滿悶，腳微腫就是。熱喘適宜蛤蚧丸。寒喘適宜煮肺散。

水病應當分清冷熱，虛而冷的用紫金丹，實而熱的用防己丸。

戴元禮說：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘的，一喘就有痰聲。氣急喘的，呼吸急促而無痰聲。有胃氣虛喘的，抬肩引項，喘而不停。

火炎上喘的，時進時退，吃東西就減輕，吃完就喘。

大概是胃中有實火，膈上有稠痰，食物入咽後，墜下稠痰，喘就停止，稍久食物已入胃，反而助長其火，痰再次升上，喘反而大作。

世俗不懂這個道理，當作胃虛，用燥熱的藥物治療，是以火濟火。

葉都督患了這個病，各位醫生當作胃虛治療不能痊愈，後來用導水丸通利五六次就好了。

又《心法附錄》說：凡是這個證候脈滑而手足溫的生，脈澀而四肢寒的死。

傷寒必上氣急，不能躺臥，喉中有聲，或者聲音不出，用三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯，都可以選用。氣不和而痰鬱喘逆，用四磨湯或蘇子降氣湯。

如果是虛喘脈微，面色青黑，四肢厥冷，小便多，用《活人書》五味子湯或四磨湯。【腹滿脈沉實的，是裡實】

羅太無治療一位婦女，年過五十，身體肥胖，因喝酒及乳汁過多，腹脹喘滿，聲音傳到房外，不能安躺臥，大小便澀滯，氣口脈大是人迎的兩倍，關脈沉緩而有力。時值八月，連雨不停。

我考慮霖雨的濕氣，飲食的熱，濕熱大盛，向上攻肺，神氣躁亂，所以成為喘滿，邪氣盛就是實，實的應當下，所以制平氣散來瀉下它。

白牽牛（二兩，一半生，一半炒，只取頭末一兩） 青皮（去白） 檳榔（各三錢） 橘紅（五錢） 大黃（七錢）

《內經》說：肺苦於氣上逆，急吃苦味來泄它。所以用白牽牛苦寒，瀉氣分濕熱上攻喘滿作為君藥。陳皮、青皮苦辛溫平，散肺中滯氣作為臣藥。

檳榔辛溫性沉重，下痰降氣，大黃苦寒，盪滌滿實，所以作為使藥。

以上研成末，每次服三錢，煎生薑湯一大杯，調服，不拘時，一服就減半，再服喘就痊愈。

只有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再給予加減瀉白散。

桑白皮（一兩） 地骨皮 知母 橘紅 青皮（去白） 桔梗（去蘆。各五錢） 黃芩 炙甘草（各三錢）

每次服五錢，水二大杯，煎至一杯，去渣。溫服，飯後服用，數服就好痊愈了。

華佗說：盛就是喘，減就是枯。《活人》說：發喘是氣有餘。看文字，雖然要會得本意。

盛而成為喘的，不是肺氣盛，是說肺中之火盛。

喘是氣有餘，也不是肺氣有餘，是說肺中之火有餘。

所以瀉肺用苦寒的方劑，不是瀉肺，是瀉肺中之火，實際是補肺，不可不知道。【陰虛的應當補】

丹溪治療一人，家庭富裕愛好肉食厚味，每年到四月九月內，必發氣喘，抬肩吐痰，脈沉澀而細數，各位醫生用平肺的藥。數年不能痊愈。

用人參生地黃膏和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參末做成丸，如梧子大，每次服百丸，空腹服，用來救肺虛。

又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯，糊成丸，梧子大，臨睡前薑湯送下三四十丸，用來治厚味。服完後再用瓊玉膏一劑，繼續服用就好了。