注夏（1）

子和說：痿病的發生，都在五月、六月、七月的時候。

午時是少陰君火的位置，未時是濕土與庚金伏火的地方。申時是少陽相火的分野。所以痿病發生在這三個月之內，是由於熱的緣故。所以患痿病的人，他的脈象浮大。

丹溪說：注夏屬於陰虛、元氣不足，用補中益氣湯去掉柴胡、升麻，加入炒黃柏。挾有痰的人加南星。

東垣說：《刺志論》說：氣虛身體發熱，是因傷於暑熱，這是因為熱邪損傷氣分的緣故。

《痿論》說：有人因為遠行勞累疲倦，遇上大熱天氣而口渴，口渴是因為陽氣在體內攻伐，內伐則熱邪停留於腎。腎是屬水的臟器。

現在水不能勝過火，就會骨骼枯槁而骨髓空虛，腳無法支撐身體，發展為骨痿。所以《下經》說：骨痿，是由火熱產生的。

這是濕熱造成痿病，使人骨瘦如柴、無力，所以治療痿病唯獨選取陽明經。

時當長夏，濕熱之氣大盛，蒸騰而熾烈，人感受之後大多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸脹滿、呼吸急促，肢節沉重疼痛，或者氣上逆而喘，身體發熱而心煩，心下膨滿痞塞，小便黃而次數多，大便稀溏而頻繁，或者痢疾排出黃色如糜粥，或者如淘米水顏色，或者口渴或者不渴，不思飲食，自汗、身體沉重。或者汗少的人，是血先受病而氣沒有病。他的脈象出現洪緩，如果濕氣相搏擊，必定加上遲脈。病症雖然互有轉變稍有差異，但天暑濕令是一致的。適宜用清燥的方劑來治療。《內經》說：陽氣，是衛護體表而作為固密的作用。熱則氣泄。

現在暑邪侵犯衛氣，所以身體發熱、自汗，用黃耆甘溫補益作為君藥。

人參、陳皮、當歸、甘草，味甘性微溫，補中益氣作為臣藥。

蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕；升麻、葛根味苦甘性平，善於解除肌表之熱，又以風藥勝濕。

濕氣偏勝則食物不消化而產生痞滿，所以用炒神麴味甘辛，青皮味辛性溫，消食快氣。腎厭惡乾燥，急需用辛味來滋潤它。

所以用黃柏苦寒，藉助甘味瀉熱補水，虛弱者滋養其化源，用人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救治天暑對庚金（肺）的損傷作為佐藥。名為清暑益氣湯。

黃耆（一錢，汗少減五分） 人參 澤瀉 白朮 神麴 陳皮（各五分） 甘草（炙） 葛根 黃柏（酒浸） 麥冬 歸身（各三分） 升麻 蒼朮（各一錢） 五味子（九粒） 青皮（三分半）

作為一服，用水兩大盞，煎至一盞，去渣，在飯後較遠時間溫服。劑量的多少，臨時斟酌。

此病都是由於飲食勞倦損傷了脾胃，趁著天暑而發病。

只是藥中用到的澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通等淡味滲利小便之類的藥物，都是順應時令的旺氣，來泄脾胃的客邪，並補益金（肺）水（腎）的不足。

這個正方已經是權變而設的，如果那時患濕熱脾旺的證候，或者小便已經次數多，腎肝沒有受邪的人，誤用此方必定會大瀉真陰，使腎水枯竭，首先損傷他的兩目。另外設立變症加減法於後：

如果心火乘脾，就是血受火邪，而不能升發陽氣，陽氣伏藏於地中。

地，就是人的脾，必須用當歸和血，少用黃柏來補益真陰。

如脾胃不足的證候，須少用升麻，因為它是足陽明、太陰的引經藥，使它運行於陽道，從脾胃中向右遷移，少陽行春令，生長萬物的根蒂。

再稍微加柴胡，使諸經向左轉，生發陰陽之氣，以滋養春天升發的和氣。如果脾虛，是由於心火亢盛而侵犯了脾土。

其次肺氣受邪，被熱所傷，必須多用黃耆，甘草次之，人參再次之。這三者都是甘溫的陽藥。

脾開始虛弱時，肺氣先衰竭，所以用黃耆的甘溫，來補益皮毛之氣而閉固腠理，不讓自汗而損耗元氣。上喘、氣短、懶得說話，須用人參來補益。

心火乘脾，須用炙甘草，來瀉火熱而補脾胃中的元氣。甘草用量最少，恐怕導致脹滿。

如果脾胃有急痛，以及脾胃大虛，腹中拘急收縮，腹部皮膚緊縮的，卻應該多用。經說：急的用緩法。咳嗽厲害的，去掉人參，如果口乾咽喉乾的，加乾葛。

如果脾胃已經虛弱，不能升浮，被陰火損傷了生發之氣，榮血大虧，榮氣伏藏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，而且心包與心主管血，血減少則心無所養，導致心亂而煩，病名叫作冤。冤，就是心中迷惑而煩悶不安。

這是由於清氣不升，濁氣不降，清濁相互干擾，混亂於胸中，使全身血氣逆行而紊亂。

經說：從下而上的，用引而出的方法，所以應當加入辛溫甘溫的藥物來生發陽氣，陽氣生則陰氣長。已經有甘溫三味的論述。有人說：甘溫怎麼能生血，又不是血藥。

回答說：仲景的方法，血虛用人參補益，陽氣旺盛就能生陰血。再加入當歸和血，又適宜少加黃柏來救腎水。因為甘寒能瀉熱火，火減則心氣得以平復而安寧。

如果煩亂仍然不能止，稍加黃連來去除，這是為了補腎水，使腎水旺盛而心火自然下降，扶持地中的陽氣。如果氣浮心亂，就用硃砂安神丸鎮靜固守。煩亂一減輕，不要再次服用，以防瀉了陽氣反而下陷。如果心下痞，也稍加黃連。

氣亂於胸，是清濁相互干擾，所以用陳皮來理氣，能幫助陽氣上升，而消散滯氣。又能輔助各種甘辛藥發揮作用。

所以長夏濕土，客邪火旺，可以酌情加入蒼朮、白朮、澤瀉，從上下分消其濕熱之氣。

濕氣大盛，主要導致食物不消化，所以食慾減退不知穀味，加炒神麴來消食，再加五味子、麥門冬、人參，瀉火，補益肺氣，幫助秋季的收斂。這是三伏中長夏正旺時候的用藥。

脾胃虛弱，隨著時令而發病，根據病症來制定方劑。脾胃虛弱，必定上焦之氣不足，遇到夏天氣候炎熱厲害，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢鬆軟無力，精神不足，兩腳痿軟，遇到早晚寒厥，太陽升高之後，陽氣將要旺盛，又熱得像火，這是陰陽氣血都不足。

所以或者熱厥而陰虛，或者寒厥而氣虛，口不知味，眼中有閃火，看東西模糊不清看不見，小便次數多，大便祕結，胃脘正當心處疼痛，兩脅疼痛，或者急縮，臍下周圍像被繩子捆綁一樣緊急，嚴重時像刀刺腹部，難以舒展伸直。胸中閉塞，時常濕嘔噦逆。

或者有痰咳，口中吐出白沫，舌頭強硬，腰背腹部都痛，頭痛時常發作。吃不下東西，或者吃了就感覺飽脹，完全不想吃東西。自汗尤其嚴重。

如果陰氣覆蓋在皮毛之上，都是天氣之熱助長了本病，這是庚大腸、辛肺的氣被熱邪所侵而發作。應當先幫助元氣，治療庚辛（大腸、肺）的不足，用黃耆人參湯主治：