內傷論（1）

脾胃虛弱的人，是因為飲食不節、勞累過度，導致心火過旺而侵犯脾胃，接著肺氣也會受到影響，治療時必須使用最多的黃耆，人參和甘草則次之。

脾胃一旦虛弱，肺氣首先會衰竭，所以用黃耆來補益皮毛、收斂毛孔，防止自汗；對於氣喘、呼吸短促、損傷真元氣的情況，則用人參來補益。

心火侵犯脾臟時，用炙甘草的甘溫之性來瀉除火熱，並補益脾胃中的元氣。

如果脾胃有劇烈疼痛且極度虛弱，腹部有拘急收縮的感覺，應該多用甘草。《內經》說：緊急的狀況，要用緩和的方法來治療。白朮味苦、甘，性溫，能清除胃中的熱，並疏通腰臍部位的氣血。

胃中的清陽之氣下陷，必須加入升麻、柴胡來引導它上升，引導黃耆、甘草的甘溫藥性向上，能夠補益渙散的胃氣並充實體表，同時也能緩解帶脈的拘急；這兩味藥味苦、性平，質地輕薄，屬於陰中的陽藥，能引導清陽之氣上升。

氣機在胸中紊亂，導致清氣與濁氣相互干擾，用去除白膜的陳皮來調理，它還能幫助陽氣上升，來疏散鬱滯的氣機，輔助各種甘味、辛味藥物的作用。咽喉乾燥的人，加入乾葛。

脾胃之氣虛弱，無法升發，被陰火損傷了生長之氣，導致營血嚴重虧損，營氣無法正常運行，陰火旺盛，這就如同血液中潛藏著火邪，日漸煎熬，使得血氣日益減少。

心包和心主管血液，血液減少，心臟就缺乏滋養，導致心中煩亂不安，這種病症稱為「悅」。

所謂「悅」，就是心中迷惑、煩躁鬱悶不安，所以加入辛甘微溫的藥劑來生長陽氣，陽氣生長了，陰血也就隨之增長。有人問：甘溫的藥物怎麼能生血呢？

回答說：張仲景的方法，血虛用人參來補益，陽氣旺盛了就能夠化生陰血。

再用當歸來調和血分，稍微加入黃柏來救助腎水，能夠瀉除陰分中潛藏的火邪。

如果熱象仍然不退，稍微加入生地黃來補益腎水，腎水充足，心火自然就會下降。如果出現氣機上浮、心中煩亂，用硃砂安神丸來鎮靜安神，就會痊癒。（藥方記載於驚悸篇。）

補中益氣湯（主方） 治療中氣不足，因飲食不節、勞累過度，導致清陽之氣下陷，進而引起脾胃虛弱，出現發熱、頭痛、四肢疲倦乏力、心煩、肌肉消瘦、日漸虛弱等症狀。此藥能夠提升元氣，退除虛熱，補益脾胃，化生氣血。

嫩黃耆（用蜜水炒過） 人參 白朮（去除油蘆，稍微炒過） 當歸身（用酒洗過） 陳皮 柴胡 升麻 甘草（炙過） 將以上藥材切碎，加入生薑、紅棗，用水煎煮後溫服。

《內經》說：胃是容納水穀的海洋。又說：腸胃能夠包容任何東西，沒有什麼不能進入的，無論寒、熱、溫、涼的飲食都會進入，所以它們引發的疾病也各不相同。因此要根據當下的季節和症狀，在補中益氣湯中靈活地加入針對四季的加減法。加減方法記錄在後面。

用手觸摸感到肌膚表面發熱的，這是表熱。只需服用主方一兩劑，等到微微出汗就好了。這不是正式的發汗療法，而是陰陽之氣調和，自然出汗的結果。

如果更加煩躁不安，或者腹中或全身有刺痛感，這都是血液運行不暢、血虛的表現，加入當歸一錢。如果精神疲乏、精力不足，加入人參五分、五味子二十個。

頭痛，加入蔓荊子三分；疼痛劇烈，加入川芎五分；頭頂痛、腦內痛，加入藁本五分、細辛三分。各種頭痛，用這四味藥就足夠了。

頭痛伴有痰，感覺身體沉重、疲倦懶動的，這是太陰經痰濁上逆引起的頭痛，加入半夏五分、生薑三分。

出現耳鳴、眼睛發黃、臉頰和下頷腫脹，以及頸部、肩膀、上臂、手肘、手臂外側後緣疼痛，面色發紅，脈象洪大有力的，用羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分來疏通經絡氣血，加入黃芩、黃連各三分來消除腫脹；再用人參五分，黃耆七分，來補益元氣並瀉除火邪，另外製作一劑藥給他服用。

咽喉疼痛、下巴腫脹，脈象洪大，面色發紅的，加入黃芩、甘草各三分，桔梗七分。

口乾、咽喉乾燥的，加入葛根五分，來提升並引導胃氣向上運行，以滋潤口咽。

如果在夏季咳嗽，加入五味子二十五個、去心的麥門冬五分。

如果在冬季咳嗽，加入不去根節的麻黃五分，如果在秋季天氣轉涼時也同樣處理。如果在春季天氣溫暖時，只加入佛耳草、款冬花各五分。

如果是久病導致的痰多咳嗽，肺中有潛伏的火邪，要去掉人參，以防止痰咳加重。

吃不下東西，是因為胸中、胃部有寒氣，或者氣機阻滯不暢，加入青皮、木香各三分，陳皮五分，這三味藥是固定的用法。如果在冬季，再加入益智仁、草豆蔻仁各五分。

如果在夏季，加入少量的黃芩、黃連，再加入檳榔、草豆蔻、砂仁、白豆蔻各五分。

初春時節仍然寒冷，稍微加入一些辛溫的藥，因為春季陽氣不足是風邪產生的開端，用益智仁、草豆蔻就可以了。如果感覺胃脘部痞塞、脹滿悶痛，加入芍藥、黃連各一錢。

如果出現痞塞、腹部脹滿，加入枳實、木香、砂仁各三分，厚朴七分。如果有寒象，稍微加入乾薑或肉桂。

胃脘部痞塞，感覺中焦有寒，加入附子、黃連各一錢。不能吃東西而且胃脘部痞塞，加入生薑、陳皮各一錢；能吃東西但胃脘部痞塞，加入黃連五分、枳實三分。

脈象緩，有痰而且感覺痞塞，加入半夏、黃連各一錢；脈象弦，四肢感覺脹滿，大便困難而且胃脘部痞塞，加入黃連五分、柴胡七分、甘草三分。

腹部疼痛的，加入白芍五分、甘草三分。如果怕冷、感覺是冷痛，加入肉桂五分。

如果在夏季腹部疼痛，既不惡寒也不惡熱的，加入黃芩、甘草各五分，芍藥一錢，來治療時令的熱邪。

如果腹痛發生在天氣寒冷的時候，加入半夏、益智仁、草豆蔻之類的藥物。

如果腹部疼痛，怕冷而且脈象弦，這是肝木來剋伐脾土，用小建中湯為主方治療，因為芍藥味酸，能在脾土中瀉除肝火，作為君藥；如果脈象沉細，腹部疼痛，這是腎水來侮脾土，用理中湯為主方治療，乾薑味辛性熱，能在脾土中瀉除水邪，作為主藥；如果脈象緩，身體沉重、關節疼痛，腹部脹滿、腹瀉，吃下的食物不能消化，這是濕氣過盛，用平胃散為主方治療，蒼朮味苦辛性溫，以瀉除濕邪為主。