傷寒（1）

黃帝說：熱病，都屬於傷寒一類。病人死亡多在六七天之內，痊癒多在十天以上，這是為什麼？冬天的寒氣，感受後立即發病的，叫做傷寒。

沒有立即發病的，寒毒藏在肌膚，到了春天變成溫病，到了夏天變成暑病。岐伯回答說：巨陽，是諸陽的統屬。巨，就是太。

太陽是六經之長，統攝陽分，所以諸陽都歸它所屬。它的經脈連於風府，所以是諸陽主氣的器官。風府，是督脈的穴位。太陽經脈覆蓋在頭頂和背部的表面，所以主管諸陽的氣分。

人感受了寒邪，就會成為熱病，熱雖然很厲害但不至於死亡；寒邪束縛在肌表，那麼汗孔閉合，陽氣不能散發，鬱積而化為熱。寒邪散去則熱退，所以雖然厲害也不死。如果同時感受寒邪而發病的，必定不免於死亡。兩感，是陰陽都受傷，表裡同病。

太陽與少陰同病，則頭痛和口乾煩悶；陽明與太陰同病，則身體發熱譫語和腹部脹滿不想吃東西；少陽與厥陰同病，則耳聾和陰囊收縮而四肢厥冷。

三陰三陽都受病，水漿不能入口，昏迷不省人事，六天就會死亡。

傷寒第一天，太陽經受邪，所以頭項疼痛，腰脊強直。足太陽是三陽之表，而經脈連於風府，所以傷寒多從太陽開始。

太陽經，從頭項下行到肩髆，夾脊抵達腰中，所以其症狀如此。

第二天，陽明經受邪，陽明主肌肉，其經脈夾鼻絡於眼睛，所以身體發熱眼睛疼痛而鼻乾，不能安臥。胃不和，則睡不安穩。

第三天，少陽經受邪，少陽主膽，其經脈循行脅部絡於耳朵，所以胸脅疼痛而耳聾。

邪氣傳至少陽的，三陽已經傳盡，將要進入太陰，所以叫做半表半裡的經脈。張仲景說：脈象弦細，頭痛發熱的，屬於少陽。

口苦咽乾，脅下硬滿，乾嘔不能進食，往來寒熱。

大概邪氣在陰則寒，在陽則熱，在半表半裡，所以寒熱都出現。

三陽經絡都受病，而沒有進入臟腑的，所以可以用發汗法而痊癒。三陽為表屬於腑，邪氣未入臟，可用汗法而解。

第四天，太陰經受邪，太陰經脈分布胃中，絡於咽喉，所以腹部脹滿而咽喉乾燥。

邪氣在三陽，失於發汗而解，則傳至三陰，從太陰開始。

張仲景說：脈象浮而緩，手足自己溫暖，屬於太陰，腹部脹滿而嘔吐，飲食不下，腹瀉更加厲害，腹部時常疼痛。

第五天，少陰經受邪，少陰經脈貫穿腎，絡於肺，連接舌根，所以口燥舌乾而渴。腎屬水而熱邪耗傷它，所以燥渴。張仲景說：少陰為病，脈象微細，只想睡覺。

第六天，厥陰經受邪，厥陰經脈循行陰器而絡於肝，所以煩悶而陰囊收縮。

到了厥陰而六經傳遍，邪熱很盛於陰分，所以煩悶。

張仲景說：厥陰為病，氣上衝心，心中疼痛，飢餓不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，用下法則腹瀉不止。

按：傷寒傳變，先從三陽，後入三陰，這是通常的順序。

李東垣說：太陽病如果口渴的，是邪氣自傳入本經，叫做傳本。太陽傳陽明，叫做循經傳。太陽傳少陽，叫做越經傳。太陽傳少陰，叫做表里傳。太陽傳太陰，叫做誤下傳。太陽傳厥陰，叫做循經得度傳。

陶節庵說：有的從太陽開始，每天傳一經，六天到厥陰而痊癒的，有的一經未罷再傳的，有間隔經傳的，有傳二三經而停止的，有始終只在一經的，有越經而傳的，有剛入太陽不發熱，便入少陰而成陰證的，有直中陰經的。有兩經或三經同時發病不傳變的，叫做合病。

有一經先病，還未結束，又傳過一經的，叫做並病。

有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，三陽合病。如果三陽與三陰合病，就是兩感。

三陰三陽，五臟六腑都受病，營衛運行不暢，五臟不通，就會死亡。

傳經已經遍及，邪氣應當逐漸解除，如果過經而不解除，則深入於腑，腑不解則深入於臟，所以五臟六腑都病。

邪氣盛於外，則營衛不行，氣竭於內，則五臟不通，所謂死亡都在六七天就是這樣。

劉草窗說：傷寒傳足不傳手，這個說法出自本篇，但荒誕虛妄實在厲害。

人的氣血，運行全身，難道邪氣遇到手經而有不進入的嗎？

寒邪傷人，必定先傷皮毛，皮毛是肺的相合，所以外部則寒戰鼻塞，內部則喘咳短氣，難道不是傳肺嗎？舌苔昏亂，難道不是傳心和包絡嗎？泄瀉便秘，難道不是傳大腸嗎？小便不通，難道不是傳小腸嗎？痞滿上下不通，難道不是傳三焦嗎？

而且本文說：五臟六腑都病，難道手經不在內嗎？然而經文說傳變不及手經，是為什麼呢？

足的六經，可以概括周身上下的脈絡，而手經已經包含在內，不必再說了。