嘔吐噦

（有聲又有物叫做嘔，有物而無聲叫做吐，有聲而無物叫做噦。）

經書上說：各種氣逆向上衝，都屬於火；各種嘔吐酸水，都屬於熱。

火的性質是向上燃燒的，所以氣逆向上都屬於火，然而各臟各經，各有不同的逆氣，陰陽虛實，各自不同。

實火可以瀉，用黃芩、黃連之類的藥物；虛火可以補，用人參、黃耆之類的藥物，不可不詳察。

胃熱就會嘔吐，而酸的味是肝的味道，火氣旺盛就會傷肺金，不能抑制木，肝木就會亢盛，在《素問》中認為是熱，李東垣又認為吐酸是寒，為什麼呢？經書說起初是熱中，東垣說後來傳變為寒中。

總之，身體強壯的人多是熱，身體虛弱的人多是寒，如果不能根據虛實的形證來辨別，就不是醫者。寒氣停留在腸胃，厥逆之氣向上衝出，所以疼痛而嘔吐。這裡經書說的嘔，也是因為寒氣停留。進食就嘔吐的，是食物太滿而向上溢出。脾不能運化精微物質，就會食物充滿而嘔吐，這大概是虛證。足太陰病，舌根僵硬，進食就嘔吐。脾的經脈連於舌根，所以舌頭僵硬而嘔吐。

所以寒氣與新進的穀氣一起返回到胃中，新的和舊的相互混亂，真氣和邪氣相互交攻，氣機一起逆行，再次從胃中衝出，所以叫做噦。東垣認為有聲無物叫做噦，大概是指乾嘔。然而《內經》所說的噦，大概是指呃逆。

談到針刺治療時說，病重的人會發出噦的聲音，又說：噦的人用草刺激鼻子打噴嚏就可以，屏住呼吸快速引導它，立即就能停止，大驚也可以止住。這都是治療呃逆的方法，每次使用必定有效。

我按：古人認為嘔屬於陽明，多氣多血，所以有聲有物，是氣血都病了。

吐屬於太陰，多血少氣，所以有物無聲，是血病了。

噦屬於少陽，多氣少血，所以有聲無物，是氣病了。

只有東垣認為嘔吐噦都是因為脾胃虛弱，或者寒氣侵襲，或者飲食受傷，導致氣向上逆而食物不能下行。

潔古老人從三焦來分析氣、積、寒三種病因，上焦在胃的上口，向上與天氣相通，主管接納而不排出；中焦在中脘，向上與天氣相通，向下與地氣相通，主管消化水穀；下焦在肚臍下方，向下與地氣相通，主管排出而不接納。

所以上焦嘔吐都因氣機上逆，氣屬天之陽，其脈象浮而洪，症狀是進食後立即嘔吐，口渴想喝水，治療應當降氣和中。

所以中焦嘔吐都因積滯，有陰有陽，氣與食物相互搏結，其脈象浮而弦，症狀或先疼痛後嘔吐，或先嘔吐後疼痛，治療方法應當去積和氣。

所以下焦嘔吐都因寒邪，病位屬地道，其脈象大而遲，症狀是早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，小便清亮通利，大便不通，治療方法應當通其閉塞，溫其寒氣。

後世更進一步區分，吃完就吐出叫做嘔，剎就是片刻的意思，食物剛入口，就立即吐出，用小半夏湯。

食物入口就吐叫做暴吐，食物剛嚥下，就立即吐出，用生薑橘皮湯。

吃完就吐叫做嘔吐，吃完飯然後才吐，用橘皮半夏湯。

吃很久才吐叫做反胃，吃很久已經進入胃了，胃中不能分辨清濁，運化精微物質失常就會復反而吐出，用水煮金花丸。

吃第二次就吐叫做翻胃，第一次吃的東西不吐，第二次吃的東西才吐，直接從胃的下口翻騰吐出，用易老紫沉丸。

早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，累積一天的飲食，經過六個時辰的時間，然後才吐出來，這是下焦的病，用半夏生薑大黃湯。

以上各種症狀，嘔吐越快的位置越在上，嘔吐越久的問題越在下，陰陽虛實之間，不容易黑白分明地判斷。

古方普遍以半夏生薑為正劑，惟獨東垣說：生薑止嘔，但只治表實氣壅，如果胃虛穀氣不能運行，只應當補胃推動穀氣而已，所以服用小半夏湯不能痊愈的，服用大半夏湯立即痊愈。

挾帶寒邪的，喜歡熱而厭惡寒冷，四肢冰冷脈象小。或者二陳湯加丁香、炮姜，或者理中湯加枳實，都必須冰冷時服用，冰冷就不吐，各種藥都無效的，紅豆丸，神效。

挾帶熱邪喜歡冷而厭惡熱，躁動口渴脈象洪大，二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、乾葛、生薑、蘆根汁。

氣滯的，脹滿不通，二陳湯加枳實、沉香、木香。

痰飲的，遇到冷就發作，俗名冷涎泛，先用姜蘇湯送服靈砂丹，接著用順氣的藥。

食積的，消導才能安，枳實、厚朴、蒼朮、神麯、麥芽、山楂、砂仁。

嘔吐而各種藥都無效，必須借重鎮重的藥物來降墜，靈砂丹、養正丹。

嘔吐而中氣久虛，必須借穀食來調和；適宜用白朮炒至焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、薏苡仁、穀芽，時時小口喝陳米湯。

先吐後瀉，身熱腹悶，叫做漏氣；這是因為上焦傷於風邪，邪氣內著，用麥門冬湯。

二便不通，氣逆不能接續，叫做走哺；這是因為下焦實熱，人參湯主治。乾嘔氣逆，橘皮、生薑各等分。

噁心胃傷，虛的人用人參、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生薑。

實的人用枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。

嘔吐苦水病邪在膽經，黃連、甘草、生薑、橘皮、柴胡。

吐酸責之於肝臟，挾熱的左金丸加白蔻、生薑、竹茹、梔子。挾寒的左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔吐清水的大多氣虛，六君子湯加赤石脂。

嘔吐蛔蟲的都是胃寒，理中湯加川椒五粒、檳榔五分，吞服烏梅丸。

詳細區分其中的病因，對證用藥，不拘泥於一定的痕跡，可以應對無窮的變化了！