痹

行痹、痛痹、著痹。《內經》說：風、寒、濕三種邪氣混雜侵犯人體，結合在一起就形成痹症。痹，就是閉塞不通的意思。

風、寒、濕三種邪氣混雜結合，就會阻塞閉礙經絡、氣血運行不暢，因而形成痹症。

其中風邪偏盛的就是行痹；因為風的特性是善於行走而且變化多端，所以稱為行痹，症狀是走竄不定，凡是游走性的關節疼痛之類，俗稱流火的就是這個。

寒邪偏盛的就是痛痹；因為寒氣凝結，陽氣運行不暢，所以疼痛特別厲害，俗稱痛風的就是這個。濕邪偏盛的就是著痹。症見肢體沉重黏滯不能移動，或者產生疼痛，變得麻木沒有知覺。濕氣從土化而來，發病多在肌肉，俗稱麻木的就是這個。

在冬季感受這種邪氣的就叫做骨痹，在春季感受的就叫做筋痹，在夏季感受的就叫做脈痹，在長夏季節感受的就叫做肌痹，在秋季感受的就叫做皮痹。

凡是風、寒、濕邪所導致的行痹、痛痹、著痹，又根據所感受到的季節和邪氣所在的部位，來命名它們。

骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹並不是在行痹、痛痹、著痹之外另有其病，只是根據所感受的季節和邪氣所在的部位不同而命以不同的名稱罷了。

骨痹日久不癒，再感受邪氣，邪氣就會內傳而停留在腎。筋痹日久不癒，再感受邪氣，邪氣就會內傳而停留在肝。

脈痹日久不癒，再感受邪氣，邪氣就會內傳而停留在心；肌痹日久不癒，再感受邪氣，邪氣就會內傳而停留在脾；皮痹日久不癒，再感受邪氣，邪氣就會內傳而停留在肺。這是因為在各自相應的季節裡再次感受到了風、寒、濕邪。舍，是指邪氣侵入而停留在體內的意思。時，是指節氣旺盛之時，五臟各有其相應的時令。

疾病長久不癒而邪氣仍然不去，之後再感受邪氣必定更加深入，所以邪氣會內傳停留在其相合的內臟。

肺痹的症狀，是煩悶脹滿、氣喘而且嘔吐；肺在上焦，肺的經脈循行經過胃口，所以會出現煩悶脹滿、氣喘和嘔吐的症狀。

心痹的症狀，是脈絡不通，心煩則心下悸動劇烈，氣逆向上則氣喘，咽喉乾燥容易噯氣，厥氣上逆就會恐懼。心與脈相合，痹氣停留在心脈，所以脈絡不通。

心脈起始於心中，它的分支向上挾行於咽喉，直行的脈卻向上進入肺，所以會有這樣的病症。厥氣，是指陰氣。心火衰弱的話，邪氣就會乘虛而入，所以會神志膽怯而恐懼。

肝痹的症狀，是夜晚睡臥就會驚恐不安，飲水很多，小便頻繁，少腹膨滿像懷著東西一樣。肝藏魂，肝氣痹阻就會魂不安寧，所以夜晚睡臥就會驚恐。

肝脈下行的部分經過陰器，抵達少腹，上行的部分循行於喉嚨之後，上行進入頏顙，所以會有這樣的病症。腎痹的症狀，是容易腹脹，用臀部代替腳後跟行走，用脊背代替頭部前傾。腎是胃的關口，腎氣痹阻就會有陰邪侵犯胃，所以容易腹脹。

用臀部代替腳後跟行走，是因為腳痙攣不能伸展；用脊背代替頭部前傾，是因為身體佝僂不能直立。腎脈進入腳跟中部，向上循行小腿內側，從膝窩內側走出，貫穿脊柱歸屬於腎，所以會生這種病。

脾痹的症狀，是四肢懈怠無力，咳嗽，嘔吐汁液，上焦閉塞不通。脾主管四肢，所以會四肢懈怠無力。

脾的經脈屬於脾絡於胃，向上穿過膈膜挾行於咽喉，脾氣痹阻不能運行，所以會發生咳嗽、嘔吐汁液的症狀，嚴重的話上焦就會痞滿阻隔，變成非常閉塞不通。

腸痹的症狀，是頻頻喝水卻不能正常排出，腹部中氣與邪氣相爭喘急，常常發作完穀不化的泄瀉。

腸是兼指大腸和小腸，腸間有病邪痹阻，那麼下焦的氣化功能就失常，所以雖然頻頻喝水，小便卻不能排出。

小便不能排出，那麼從根本到末端都出了問題，所以會和腹部中氣相互爭擾而喘息，大概是因為清濁不分，所以常常發作完穀不化的泄瀉。

胞痹的症狀，是少腹部和膀胱部位按壓時感覺內部疼痛，像澆了熱水一樣，小便澀滯不通，鼻子流清涕。

胞，就是膀胱的胞囊，膀胱氣機閉阻，所以按壓時感覺內部疼痛，水液閉阻就會積聚而產生熱，所以像澆了熱水一樣，小便也澀滯不通。膀胱的經脈從頭頂進入連繫腦部，所以邪氣上逆就會流清涕。

我按：《內經》論述痹症，四季的節令都能產生邪氣，五臟的正氣各自都能感受病邪，六氣之中，風、寒、濕三氣佔了一半。從它所說的「雜至」和「合」，就可以知道不是偏受一種邪氣就能導致痹症的。

又說：風邪偏盛就成為行痹，寒邪偏盛就成為痛痹，濕邪偏盛就成為著痹。

從它所用的這個「勝」字就可以知道，只是區分邪氣有輕重的不同，但未嘗不是風、寒、濕三氣混雜結合而發病的。

皮、肉、筋、骨、脈各自都有與五臟相合的關係，發病之初病邪停留在外表，長久不癒而不去除，就會各自根據它所合的臟而向內傳舍於內臟。

病邪停留在體表的祛除它還比較容易，進入臟腑的要攻克它實在很困難；治療體表的以驅散邪氣為首要，治療臟腑的以扶養正氣為先務。

治療行痹以祛風為主，防禦寒邪和通利濕邪仍然不可廢除，大抵要配合補血的藥劑，因為治療風邪首先要治療血，血脈通暢了風邪自然就平息了。

治療痛痹以散寒為主，疏散風邪和燥化濕邪仍然不可缺失，大抵要配合補火的藥劑，非用大辛大溫的藥物，不能解除凝結寒邪的危害。

治療著痹以通利濕邪為主，祛散風邪和解除寒邪，也不可以缺失，大抵要配合補脾補氣的藥劑，因為脾土強健就能夠制約濕邪，而正氣充足自然就不會有頑固麻木了。

歸納出大概的原則，大致就是這樣，分條目的治療方法，另行列在下面。

筋痹，就是風痹。症見遊走不定，上下左右各個部位，隨著虛邪所在，與血氣相互搏結，聚集在關節，有的發紅有的腫脹，筋脈弛緩縱緩，古代稱為走注，現在叫做流火。

用防風湯主治，以及如意通聖散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。脈痹，就是熱痹。

臟腑移移的熱邪，再遇到外邪，客居於經絡中，留滯而不能運行，所以變成痿痹；肌肉熱到極點，嘴唇和口腔反而開裂，皮膚變色，用升麻湯主治。肌痹，就是著痹，也就是濕痹。

留滯而不能移動，汗液很多，四肢弛緩無力，皮膚麻木沒有知覺，精神昏沉阻塞，現在叫做麻木。用神效黃耆湯主治。皮痹，是邪氣停留在皮毛，出現癮疹和風瘡。抓搔也不疼痛，適宜疏散風邪和調養血氣。

骨痹，就是寒痹、痛痹，疼痛劇烈直切內心，四肢痙攣拘急，關節浮腫，用五積散主治。腸痹的，用五苓散加桑白皮、木通、麥門冬。胞痹的，用腎著湯、腎瀝湯。五臟痹，用五痹湯。

肝痹加酸棗仁、柴胡；心痹加遠志、茯神、麥門冬、犀角；脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯；肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃；腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。