醫案（2）

以上研為細末，另外用皂角四兩，加水一碗，搓揉熬成膏狀，再加入少許熟蜜，混合做成丸如梧桐子大小，每次服用五十丸，飯後用薑湯送下。

大承氣湯 大黃 芒硝 厚朴（去皮） 枳實（各二錢）水二杯，生薑三片，煎到九分，加入芒硝煎服。

藿香正氣散 小續命湯 養正丹 八珍湯 都見於中風篇。蘇子降氣湯 治療氣滯胸悶，痰多便祕。

蘇子（炒） 半夏（用湯浸泡，各二錢半） 前胡 甘草（炙） 厚朴（薑汁浸後炒） 陳皮（各一錢） 當歸（一錢五分） 沉香（七分）

水二杯，生薑三片，煎成一杯服用。虛弱的人加肉桂五分、黃耆一錢。半硫丸 治療老人、虛人的冷祕。

熟半夏（研為細末） 硫黃（研成極細，用柳木槌子殺過）

用生薑自然汁一同熬煮，加入乾蒸餅細末攪拌均勻，放入臼內搗杵數百下，做成丸如梧桐子大小，每次服用十五丸到二十丸，用溫酒或薑湯送下。妇人用醋湯送下，都是空腹服用。

橘杏湯 治療脈浮的氣祕。如果是脈沉則為血祕，用桃仁代替杏仁。

杏仁（用湯浸泡去皮尖，炒黃，五錢） 橘紅（去白淨，二錢半）水一杯，生薑三片，煎七分服用。益血潤腸丸

熟地黃（六兩） 杏仁（去皮尖，炒） 麻仁（各三兩，以上三味都搗成膏） 枳殼（麩炒） 橘紅（各二兩五錢） 阿膠（炒） 肉蓯蓉（各一兩半） 蘇子 荊芥（各一兩） 當歸（三兩）

研為細末，用前三味的膏，一起搗一千多下，仍然加入煉蜜做成丸，梧桐子大小，每次服用六十丸，空腹用白開水送下。穿結藥 治療大實大滿，心胸高起，便祕不通。

蟾酥 輕粉 麝香（各一錢） 巴豆（五分，另外研細）

研成極細末，用孩兒茶、乳汁混合做成丸，如黍米大小，每次服用三丸，用薑湯送下。小便不禁

經書說：督脈生病會導致遺尿。又說：肝臟生病會導致遺尿。

督脈與肝經這兩條經脈都循行過陰器，連繫到尿道口，生病了則營衛之氣不能到達，氣血失去正常，無法約束水道的竅孔，所以遺尿不能控制。又說：膀胱不能約束就是遺尿。

又說：手太陰肺經的別絡，叫做列缺，肺氣虛了就會打哈欠，小便遺漏次數多。從這兩節來看，不只是病在陰器、尿道而已。三焦是決瀆之官，失去正常功能就會遺尿，為什么呢？

三焦的經脈，從缺盆，布散於膻中，向下穿過橫膈，循行連屬於三焦。

膀胱的經脈，從肩膊內側沿著脊柱抵達腰中，循行進入背部肌肉，連屬膀胱。凡是三焦虛弱那麼膀胱也會虛弱，所以不能約束。

肺臟從上焦開始，通暢調節水液通道，向下輸送至膀胱，而腎臟又向上連接於肺，兩臟是子母關係，母親虛弱孩子也虛弱，這是說上、中、下三焦的氣虛，都可以導致遺尿。

我按：世俗治療小便不禁的人，只知道用補益澀腸的方法而已，不知道《內經》論述肝腎膀胱的病，並沒有指出是哪一種邪氣所侵犯，由此可知七情六氣都能導致疾病。

又說手太陰虛弱的，是子母相關的疾病，那就可以知道所生、所勝、所不勝的五種邪氣，都足以造成疾病。

總括其大要來說，肺主管氣以下降，滋生水液向下輸送；膀胱，是儲藏津液的地方，氣化才能排出。水泉不能止住的，是膀胱不能藏納。這兩條經脈，實在是總的管理者。

肺虛的是上虛，應當補氣；用補中益氣湯，如果不好，應當用黃柏、生地黃、麥門冬清除其熱。膀胱虛的是下虛，應當澀腸固脫，用桑螵蛸、雞肶胵之類的藥物。

夾雜寒邪的用家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟絲子散之類；滑脫不禁的用牡蠣丸，夾雜熱邪的用白薇散，或雞腸散。

還有睡覺時遺尿的，都歸責於虛，所以嬰兒膀胱之氣還未堅固，老人下焦元氣不足，大多有這個症狀。

在嬰兒身上夾雜熱邪的十個中有七八個，在老人身上夾雜寒邪的十個中有七八個，這又不可不分辨清楚。

適宜用大菟絲子丸，用豬膀胱炙後研碎，煎湯送服，還需要審察寒熱而靈活運用治療方法。