心腹諸痛

心痛、胃脘痛、胸痛、腹痛、少腹痛、脇痛。經書說：厥心痛，與背部相互牽扯，容易痙攣，好像從背後觸碰心臟，身體彎曲駝背的，是腎心痛。腹部脹滿，心痛特別嚴重的，是胃心痛。如同用錐子針刺心臟般心痛的，是脾心痛。

臉色蒼白如死人一樣，整天不能深度嘆息，是肝心痛；躺著或單獨休息時心痛的症狀減緩，活動時疼痛加劇，臉色不變的，是肺心痛。陽明經有餘邪，向上歸於心，脈滑的則病人患有疝氣。

心痛，牽扯到小腹脹滿，疼痛上下沒有固定部位，大小便困難的，取足厥陰肝經。心痛，腹部脹滿澀滯不暢，大便不通暢的，取足太陰脾經。心痛，氣短不足以呼吸的，取手太陰肺經。心痛，牽扯背部不能呼吸的，取足少陰腎經。

這兩章節論述了心痛共十種，都是其他臟腑病變侵擾所引起的疼痛，而非本經自身發生的病變。

我認為：《內經》論述心痛，沒有不兼帶五臟發病的情況，只是詳細論述心而簡略胸腹，列舉心臟為例以推斷其餘。

心臟是君主之官，按道理不受邪氣侵犯，受到邪氣侵犯則是心經自身發病，稱為真心痛，必定無法救治而死亡。

然而經書又說：邪氣在心就會心痛，容易悲傷，時常眩暈發作，這是說心胞絡受到邪氣，在臟腑而非心臟本身。

又說：手少陰經的脈動，就會發生病證咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水，這是說別絡受到邪氣，在絡脈而非經脈。

那些絡脈與臟腑受到邪氣，都是因為恐懼警惕、思慮過度，耗傷精神、乾涸血液，因此受到邪氣侵襲就如同拿著空的容器一般容易。

而方書論述又分為九種：叫做飲邪、叫做食積、叫做熱證、叫做冷證、叫做氣機、叫做血瘀、叫做心悸、叫做蟲積、叫做疰痛，如果不能全面認識病因，將如何進行治療呢？

胃屬於濕土，位居中焦，是水穀彙聚的海洋，五臟六腑、十二經脈，都從這裡稟受氣息。

身體強壯的人邪氣不能侵犯，身體虛弱的人邪氣停留而發病，偏熱偏寒，水濕停滯，食物積滯，都與正氣相互搏鬥而產生疼痛。

肝木相剋成為賊邪，腎寒厥逆成為微邪，夾雜其他臟腑而表現症狀，應當與心痛的治療原則相同。

然而有的症狀是或脹滿或膨悶，或嘔吐，或不能進食，或吞酸，或大便困難，或腹瀉而面色浮腫發黃，本病與外來邪氣必定參雜交錯而出現。

胸痛就是膈痛，胸痛與心痛的區別在於，心痛在胸骨兩側的凹陷處，胸痛則是充滿整個胸腔之間。

胸痛與胃脘痛的區別在於，胃脘痛在心臟的下方，胸痛在心臟的上方。經書說：南風生於夏季，疾病发生在心，腧穴在胸脇。這是說胸屬於心。

肝虛就胸痛牽扯背部和脇部，肝實就胸痛不能轉側，這又是說胸屬於肝。

胸中實際是肺臟的所屬區域。之所以說胸與心有關，是因為心的脈絡從心系轉而向上進入肺。之所以說胸與肝有關，是因為肝的脈絡貫穿橫膈向上注入肺臟。

脇痛過去從肝治療，不知道肝本來就內藏於胠脇，與心肺內藏於膺脇有什麼不同呢？

如果說是肝經所經過而疼痛，為什麼與足少陽、手厥陰心主所經過而疼痛有所不同呢？

如果說是經脈挾帶邪氣而疼痛，為什麼與經筋所經過而疼痛有所不同呢？

所以如果不是審視面色、切按脈象，熟察各經脈的氣機變化，最終不能做到萬無一失、恰當準確。

而且左右肺肝的氣血陰陽運行，也有不能完全拘泥的情況，臨床診察的人難道可以不需要詳細審察嗎？

腹痛分為三個部位，肚臍以上疼痛的是太陰脾經，肚臍當中疼痛的是少陰腎經，少腹疼痛的是厥陰肝經，以及冲脈、任脈、大腸、小腸。

每個部位各有五賊的變化，七情的發作，六氣的危害，五運的邪氣，非常繁多複雜，如果能夠辨別氣血的虛實、內傷外感，而為之調配治療，沒有不切中病情的。