泄瀉

古籍說：春天被風邪所傷，夏天就會發生完穀不化的泄瀉，邪氣久留不去，就會變成洞泄。

肝臟對應春天，屬木，主宰風，春天被風邪所傷，肝就會受到邪氣侵襲。木氣旺盛就會剋伐脾土，夏天又加重濕邪，就會發生完穀不化的泄瀉。所謂飧泄，就是腹瀉排出未消化的食物。

邪氣久留不去，脾臟大虛，水濕來侵犯，消化系統就不能運作而形成洞泄。所謂洞泄，就是腹瀉排出清水。又說：清氣在下的部位，就會發生完穀不化的泄瀉。

清氣本應上升，虛弱了就會下陷，下陷就不能收攝而形成飧泄。又說：濕氣偏盛就會形成濡泄。

脾土能制約水濕，濕邪就不會侵犯，腸胃自然堅固；脾土虛弱濕氣偏盛，濡泄就會發生了。又說：急驟的腹瀉和裡急後重，都屬於熱證。所謂暴注，就是突然急驟的腹瀉。

腸胃有熱，傳化和消化功能失常，火性急速，所以會這樣。下迫，就是後重和裡急。火性急速又能乾燥萬物，就是這個道理。各類疾病的水液，如果清澈透明且冷涼，都屬於寒證。

食物和水不能消化，水液清澈冷涼，都是寒水作用的結果，就像秋冬季節寒冷，水一定會變得清澈一樣。

火熱的病證，必定來勢急促；寒水的病證，必定逐漸形成。所以說暴泄不屬於陰證，久泄不屬於陽證。

我認為：《內經》談論泄瀉，有時說風，有時說濕，有時說熱，有時說寒，這是說明四種邪氣都能引起泄瀉。又說：清氣在下，就會發生飧泄。這是說明脾虛下陷的泄瀉。

總的來說，脾土強健的人，自然能克制濕氣，沒有濕氣就不會泄瀉，所以說濕氣多則形成五種泄瀉。

如果脾土虛弱不能制約濕氣，那麼風、寒、熱邪都能侵犯而造成疾病。

治療方法有九種：第一種是淡滲法，使濕氣從小便而去，就像農夫治理澇災，疏导水流向下游排放，即使地處低窪，也不擔心大水漫浸。《內經》說：治濕不利小便，不是正確的治法。又說：在下的病，引導它使邪氣竭盡。

第二種是升提法，氣屬陽，性質本來上升，胃氣被下迫，就會隨即下陷，用升麻、柴胡、羌活、葛根之類的藥物，振奮鼓動胃氣上升，腹瀉自然就會停止。

又像地上的泥濘，水窪被風一吹就乾了，所以風藥大多燥烈。况且濕是土的病，風是木的藥，木能剋制土，風也能勝過濕，就是所說的下者舉之。

第三種是清涼法，熱邪侵犯所致的暴注下迫，用苦寒各類方劑，用來清除如火蒸騰般的熱邪，就像在潮濕悶熱的暑天，涼爽的秋風突然吹來，炎熱就像消失了一樣，就是所說的熱者清之。

第四種是疏利法，痰凝氣滯，食積水停，都能使人腹瀉，根據症狀驅除病邪，不要讓它停留積聚。《內經》說：實證用瀉法，又說：通因通用。

第五種是甘緩法，腹瀉不止，急迫而向下發展，越瀉越厲害，泄瀉怎麼能停止呢？

甘味能緩和中焦，擅長制止急迫症狀，而且種植五穀產生甘味，甘味是脾土的味道，就是所說的急者緩之。第六種是酸收法。

腹瀉日久，正氣耗散而不能收攝，無力統管，泄瀉何時才能停止？酸味能幫助恢復收斂的功能。《內經》說散者收之。

第七種是燥脾法，脾土的功能正常，水邪就不會泛濫，所以泄瀉都是由土濕引起，濕都源於脾虛，脾胃運化正常，水穀就能正常運布；脾虛不加固護，濕邪就會更加嚴重。《內經》說：虛者補之。

第八種是溫腎法，腎主宰大小便，是封藏的根本，況且腎雖然屬水，卻蘊含真陽！

少火生發氣機，腎火是脾土之母，這個火一旦衰弱，如何能運行三焦，腐熟五穀呢？所以久虛的人必然兼挾寒邪，脾虛的人必須補益母臟。《內經》說：寒者溫之。

第九種是固澀法，泄瀉日久，腸道滑利，雖然投予溫補，未必能見效，必須使用澀腸的方劑，才能變化而不失常，審核合乎法度，就是所說的滑者澀之。這九種方法，是治療泄瀉的大法，已經沒有遺漏了。至於用藥的先後緩急，怎麼能預先設定呢？

必須在臨床面對病人時，圓融機變，靈活運用，才能使天下人都達到長壽的境界！