醫案

同學韓茂遠，得了傷寒已經九天，不能說話，不能看東西，身體不能動彈，四肢都冰冷，大家都說是陰證。

等到我去診治時，六種脈象都摸不到，用手按他的腹部，病人雙手護住腹部，眉頭皺起表示疼痛，按他的趺陽脈，脈象大而有力，這才知道腹中有乾燥的糞便。想要給他服用大承氣湯，病人家屬害怕不敢用。我說：我們郡裡能辨別這個證候的，只有施笠澤了。

請他來診治，所說的和我完全吻合，於是就用下法，瀉出乾燥糞便六七枚，病人能說話了，身體也能動了。所以說只按手脈不及足脈，怎麼能救這種垂死的證候呢？

休寧的吳文哉，得了傷寒，煩躁不安面部發紅，昏迷混亂悶痛欲絕，不斷要喝冷水，他的弟弟日休來請我判定死期。

病人手腳亂動，難以把脈，五六個人按住他，才能就診，脈象洪大無比，重按卻細如絲。我說：浮取大，沉取小，是陰證類似陽證。給他服用附子理中湯，應當有活的希望。

日休驚駭地說：十位醫生來過，都說要用柴胡、承氣湯，或者竹葉石膏湯，現在反而給熱性藥物，怎麼敢服用？我說：溫熱的藥物還能活命，涼性的藥物立刻就會送命！

日休占卜得吉，於是用理中湯加入人參四錢、附子二錢，煎好後放到井裡冷卻後給他喝。才過一個時辰，狂躁就平定了。再服一劑精神清爽，共服用人參五斤而康復。

文哉寫信說：弟弟被庸醫耽誤，已經上了死亡名冊，而兄長您拯救保全了他，真是大奇蹟也是大幸運！

當弟弟躁熱的時候，醫生用三黃湯加入牛黃給他服用，反而更加悶痛欲絕，全家哀哭，只是備好棺材，等待閉眼而已。

沒想到兄長您堅決認為可以救活，參附一投下去，陰霾消散，妻子和孩子含著淚歡呼，一天就醒了，一年後才完全康復。唉！

父母生育了他，兄長您使他重生，昊天恩情無邊，無法用言語比喻。

大膽記下這件事的始末，請求附在醫案後面，使天下萬代知道藥物不可隨意使用，生命不可輕易放棄，哪裡不是大仁之人回春的恩澤呢！

同學王月懷，得了傷寒到第五天，腹瀉不止，心中懊憹眼睛發脹，各種藥物都無效。有人給他山藥、茯苓，擔心他腹瀉過度會虛脫。

我診治時，六脈沉數，按他的肚臍就疼痛，這是協熱下利，腹中有結糞，用小承氣湯倍量大黃給他服用，瀉出數枚結糞，各種症狀都安穩了。

婁水的張爾和，得了傷寒第二天，頭痛發熱，病邪正在太陽經。

我說：現在正是正月，天氣還很寒冷，必須服用麻黃湯，兩天就能治好。

如果服用沖和湯，不僅不能出汗，即使出了汗，也必然會導致病邪傳變。

於是用熱麻黃湯給他喝，又用滾水倒在浴桶裡放在床下讓他熏蒸，出汗如雨一般，用厚被嚴密覆蓋半天後更換被子，精神已經清爽了。

到晚上他要粥喝，家人不給，我說：邪氣已經解散了，一定不會傳入裡，喝粥有什麼關係。到第二天果然好了。如果不用麻黃湯發汗，病邪傳變深重，半個月都不會安穩。

光祿卿吳玄水患了傷寒，頭痛腹脹，身體沉重不能轉側，口中不和，語言譫妄，有人說表裡都有邪氣，應當用大柴胡湯下法。我說：這是三陽合病，誤下之後，一定無法挽救。

就用白虎湯接連服用兩次，各種症狀逐漸減輕，再加入天花粉、麥門冬，兩劑就康復了。

縣學老師楊龍友的如夫人，發熱頭疼，六天後忽然出現紅疹，大家都以為是發斑，用升麻犀角等湯治療，共五天都沒有效果。

我看了說：這是疹，不是斑；斑是陽明火毒，疹是太陰風熱，一個在表一個在裡，相差如天淵。

就用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑就完全康復了。

儒生吳君明，得了傷寒六天，說胡話狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便通利，大家商議用承氣湯下法。

我診他的脈，浮而大，於是想仲景說：傷寒不大便六七天，頭疼有熱，小便清，知道病不在裡仍在表。

現在正當仲冬，應當給他桂枝湯，大家都驚訝得閉不上嘴，猛烈地譭謗，認為譫語狂躁是陽氣旺盛，桂枝湯喝下去一定會死。

我說：出汗太多精神昏沉，所以發生譫語妄言，雖然大便不通，腹部沒有不適，調和他的營衛，一定會自己康復。於是違背眾人的意見用桂枝湯。到夜裡笑語都停止了，第二天大便自然通暢。

所以病情變化多端，不能固執己見，如果遲疑不決而用下藥，難道還能活命嗎？

內戚顧淡之，操勞過度之後，煩躁大熱，頭痛時發時止，醫生禁止他飲食，給他解表，見四天熱度不退，想要給他攻裡。我診斷說：脈不浮緊，怎麼能說是表證？又不沉實，怎麼能說是裡證？

只有心脈大而澀，這是勞心造成的虛煩，是類似傷寒，不是真正的傷寒。

禁食會餓死的，給他喝粥，配合服用歸脾湯，五天就康復了。