述古

張仲景說：六腑的氣在體外衰竭，會手腳冰冷、氣向上衝、腳蜷縮；五臟的氣在體內衰竭，會腹瀉不止，嚴重時手腳麻木不仁。

這裡的「利」不是指痢疾的「痢」，而是指泄瀉、通利的「利」，這是辨識的關鍵錯誤。

腹瀉且腹部脹滿、身體疼痛的，應先溫補裡證，然後再治療表證。這是傷寒引起的腹瀉，理解大錯特錯。

《褚氏遺書》說：陰氣已經耗損又再衰竭，就會大小便牽引疼痛。這不是痢疾可以相比的，而是大小便本身造成的。這又是大錯特錯。

李東垣說：飲食受到損傷，生活作息不規律，損傷胃氣後氣機上升失常，清淨的精華之氣反而向下走，這就是飧泄。久了就會從太陰傳到少陰，變成腸澼，出現裡急後重、膿血混雜、多次上廁所卻排不出的症狀，應專門使用補中益氣湯為主。

泄瀉久了可以用，但如果腹痛、裡急後重、膿血稠黏，就不可以用。

裡急就是腹中不舒暢，也有空坐著卻大便排不出的，都是血虛，血虛就會裡急後重。並非腹中不舒暢，而是因為氣滯下迫所逼。如果說不舒暢，那是脹滿，不是後重。對病症的討論還不夠明白。

薛立齋說：如果白痢久了，胃弱氣虛，多次上廁所卻排不出，或只有少量白膿的，是土不能生金，肺與大腸的氣受傷而下墜，應當使用補中益氣湯。

因為沒有腹痛和膿血，只有少量白膿而下墜，所以用升提的方法。

如果飲食不進、發熱口渴，病情非常危急，用十全大補湯。沒有效果，用二神丸。如果談論痢疾而用這些藥，不夠完善。必須觀察症狀和脈象，確實屬於虛寒，才能使用。如果脾經氣虛，不能統攝血液，用四君子湯加川芎、當歸。

脾虛不能統血，是便血的症狀，不是紅痢黏膩的血，所以可以補脾升提。

凡是嘔吐、食物吃不進去，或者脾胃本來有實熱，或者過食辛辣厚味而突然發病的，應當開胃行滯。應當清火，而不是開胃。

凡是痢疾，腹痛裡急後重、怕手按腹部，或者脈象洪實的，是積滯閉結。乾燥的糞便堅硬結實，怕手按腹部。如果只有膿血稠黏而疼痛，也喜歡手按。如果氣血虛弱，適宜用十全大補湯加附子、罌殼。要看氣血虛弱的外在表現和脈息。如果命門火衰，適宜用八味丸來補母氣。命門火衰會導致泄瀉，如果說是痢疾，絕對沒有這個道理。

如果腹痛口渴、喝熱湯、用手按壓後疼痛稍微減輕的，應當溫補脾胃。

口渴喝熱湯，是因為痢疾多了津液耗損，用溫補的方法會使陰液更加耗損，大錯特錯。

有陽虛陷入陰中的，就會脫血一陣陣地下來，醫生還說血痢不止，仍然用寒涼藥，直到脈象消失、四肢冰冷而死的，怎麼數得清？血痢是只有血而沒有腹痛裡急後重。稠黏的血液積聚，才是血痢。

如果見到脈象消失、四肢冰冷，自然會用補法，即使是最平庸的醫生，也必定不會用寒涼攻伐的藥了。