論治

一、初次因生冷食物損傷，或飲食失調，但胃氣尚未虧損，元氣也未衰弱，可能出現腹脹腹痛、急性腹瀉或急性痢疾等症狀。這些症狀是因飲食積滯而致病，不應歸入痢疾的範疇。

一、脾胃與腎氣虛弱的人，只要接觸生冷食物，就非常容易引發痢疾。這種因脾腎虛弱導致的腹瀉，不能與夏秋季節常見的痢疾用相同的方法治療。

一、患痢疾時，凡是脾胃與腎氣都虛弱且病情危急可怕的，只適合使用胃關煎治療。

凡是痢疾剛開始發作，出現膿血便和裡急後重症狀時，就主張溫補脾腎，這無異於不用刀劍的殺人行為。

一、痢疾患者出現嘔吐噁心、煩悶欲吐，或聞到食物氣味就噁心的症狀，這是因為胃氣虛寒，無法容納食物所致，必須使用溫補的方法來安和胃氣。

凡是痢疾初期出現噁心欲吐，可能是火氣上衝、積滯熱毒上攻，或是胃虛而肝火犯胃所致，不能一概認為是胃氣虛寒而使用熱性藥物。

如果是陰虛火不歸原，導致氣機上逆而嘔吐的，適合用胃關煎或理陰煎治療。

痢疾初期就出現陰虛火不歸原而嘔吐的情況，一萬個病例中大概只有一兩個。

如果是胃火上衝導致的嘔吐，必然會有煩躁、發熱、腹脹滿悶等症狀。也有不煩熱、不脹滿但嘔吐仍屬火證的情況。

一、痢疾有發熱症狀的，看起來似乎屬於火證。如果兼夾外感邪氣，必然會發熱。

然而實熱證反而未必發熱，只有痢疾損傷精血，導致陰虛津液虧損的，才最常出現發熱和煩躁症狀。痢疾初期未必會傷精血而陰虛津虧，但久痢就會出現這種情況。

如果脈象本來就無力，完全屬於虛火，就不能用清火的方法，只適合滋陰補水，如三陰煎、六味地黃丸、八味地黃丸等。痢疾初期就使用六味、八味丸，必定會誤導病人。如果是陰盛格陽導致的外在假熱，適合用胃關煎。痢疾與傷寒不能相比，卻說陰盛格陽，是完全錯誤的。

所謂噤口痢，是指食物無法進入體內。《內經》說食物不能進入，是因為有火。雖然也有實熱證，但以脾胃虛寒的情況居多。「居多」兩字應改為「也有」。

如果是因為食物積滯在胃中導致的噤口，胸腹部必然有脹滿或硬痛的感覺，這時應當用行氣導滯、消除積食的方法。

也有不脹滿、不硬痛，卻是因為熱邪上攻而嘔吐不能進食的。但這種實證並不多見。這裡的「實」是指邪氣實，所以要用祛邪的方法。沒有積滯、沒有火邪卻不能進食，是什麼原因呢？是因為臟腑之氣無法容納。這句話不好理解。只有胃中有實物阻滯，才會不能容納。

一種是由於腎氣虛弱，所以命門火衰不能溫暖，導致大腸不固、小腸不化，胃氣也就不能正常運行。這種說法用於泄瀉或許可以，但若說痢疾，則多由六淫暑熱之邪引起。想要補實下焦，非用地黃、附子、茱萸、肉桂之類的藥物不可。我用這些方法救活的病人，多得數不清。

如果沒有審察清楚就使用溫熱補益的藥物，必然會導致腸胃潰爛而死亡。

總之，張景岳刻意詆毀前代賢醫，另立一套見解，用來向世人炫耀。