實喘證治

一、實喘的病症，是因為邪氣實滯在肺部，肺的實邪，不是風寒就是火邪罷了。治療風寒引起的實喘，適合用溫熱發散的方法；治療火熱引起的實喘，則用寒涼的藥物來治療。

肺部有火，又被風寒從外表束縛，所以導致呼吸喘促急迫，應當在辛溫發散的藥物中加入清熱瀉火的藥，不可以完全只用溫熱發散的方法而損傷了肺部。

用辛味藥來發散，是因為外來的風寒鬱結阻滯，使得肺氣無法正常疏通宣洩而導致喘息，並不是肺中有寒邪。張景岳對此還沒有深入講究。

又有關於痰喘的說法，前人都說要治療痰，卻不知道痰本身怎麼會引起喘息，必定有產生痰的根本原因，應當追究其根本來治療。

痰堵塞了肺部的竅道就會引起喘息，所以用豁痰降氣的方法就能平息，例如三子養親湯這類方劑，怎麼可以說痰不會引起喘息呢？導痰湯、小胃丹，都是治療痰喘的藥方。

一、凡是風寒外感，邪氣實滯在肺部而導致咳嗽和喘息同時發生的，適合用六安煎加入細辛。細辛不是治療肺部寒邪包裹火邪的藥物，應該加入蘇子、桑白皮。

一、痰多而導致喘息的，雖然適合治療痰，例如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緍湯、滾痰丸、抱龍丸這一類的方藥，可以治療實痰引起的喘息；前面說痰不能引起喘息，現在又說痰多導致喘息，難道不是自相矛盾嗎？

六君子湯、金水六君煎這一類的方藥，可以治療虛痰引起的喘息。治療痰證卻用當歸、熟地黃，痰要如何化解？金水六君煎這個方劑的設立，覺得非常沒有道理。

一、喘息有舊有的病根，遇到寒冷就發作，或者遇到勞累就發作的，也稱為哮喘。

沒有發作的時候，以扶助正氣為主；已經發作的時候，以攻擊邪氣為主。

這就是痰火證，因為胃中有積聚的痰，肺中潛伏著火邪，一旦遇到風寒觸動，那痰火就會發作起來而導致喘息，適合豁痰清火，稍微兼用一些發散表邪的藥物。

痊癒之後用六味丸加入降火納氣的藥物，或者健脾加上豁痰清火的藥物，這是關鍵。

如果使用溫補的方法，而用八味丸、金匱腎氣丸等藥丸，必定會導致熱邪損傷他的肺部。