內傷咳證治

一、凡是內傷引起的咳嗽，根源都在陰分，也就是五臟的精氣。

而且只有腎是元精的根本，肺是元氣的主宰，所以臟氣受傷時，疾病必定由上而下，從肺到脾再到腎；臟精受傷時，疾病必定由下而上，從腎到脾再到肺，如果肺和腎都病了，那麼其他臟腑也免不了受到影響。

前面說肺是標，這裡又說肺是本，為什麼前後說法不同呢？

所以想要治療上部的疾病，關鍵不在上部而在下部；想要治療下部的疾病，關鍵不在下部而在上部。

明白氣中有精，精中有氣的道理，這樣才可以討論虛勞引起的咳嗽。

《內經》所說的上部疾病治療下部，下部疾病求治於上部，不就是因為氣中有精、精中有氣嗎。

凡是治療勞損引起的咳嗽，必須以壯水滋陰為主，這樣肺氣才能充實，咳嗽才可逐漸痊癒，適合使用一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、六味地黃丸這類方劑。

不必用左歸飲、一陰煎，六味丸、瓊玉膏、固本膏就可以了。

如果出現元陽虧損於下，生氣不能布散，導致脾臟在功能上受困於中焦，肺臟受困於上焦，因而出現喘促、痞滿、痰涎、嘔惡、泄瀉、怕冷等症狀，凡是見到脈象細弱、證屬虛寒而咳嗽不止的，不必專門治療咳嗽，只需補養陽氣，咳嗽就會自然停止。

這類證候，都是脾虛引起的，應當使用六君子湯加減來治療，不適合用新方中那些凝滯的藥物。如果用了，恐怕噁心、痞滿的症狀會更加嚴重。

一、咳嗽聲音嘶啞的，肺臟本來屬金，因為金屬實心的時候不會發出聲音，金屬破損了也不會發出聲音。

所謂金實，是因為肺中有邪氣，不是寒邪就是火邪；所謂金破，是因為真陰受損，不是氣虛就是精虛。

寒邪引起的，適合用辛溫藥；火邪引起的，適合用甘涼藥；氣虛的，適合補陽；精虛的，適合補陰。咳嗽聲音嘶啞，這是火邪灼傷肺金的緣故。

金破導致聲音不發，應該以清金保肺、滋陰降火為主，從未見過因為陽虛而聲音嘶啞、通過補陽就能讓聲音恢復的，這也是胡編亂造的說法罷了。

一、外邪引起的證候，很多被誤認為是勞傷，最終變成真正的勞損，這一定是因為患者體質柔弱，醫生看到後心中已有成見，見到發熱就認為是火，見到咳嗽就認為是勞損，不明白表證和裡證的區別，胡亂使用滋陰降火等方劑。就像你的外邪咳嗽卻用了當歸、地黃，難道不會使邪氣凝滯嗎？俗話說：傷風不愈變成勞。傷風怎麼會變成勞損？只不過是因為庸醫誤治罷了。

傷風咳嗽，卻用當歸、地黃加入二陳湯來治療，真是庸醫啊。

所以對於這種證候，應當仔細辨別在表還是在裡，以及是新感邪氣還是久病等病因，再結合脈象、面色、形體、氣色等來分辨，辨別準確了，那麼只需用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎這類方劑，不用幾劑就可以痊癒了。

這些方劑，都不是切中病情的藥物，還需要仔細斟酌。

一、乾咳嗽證，朱丹溪說：這是火鬱很嚴重的表現，是痰鬱和火邪阻滯在肺中，用苦梗來開泄它，之後再用補陰降火的藥物，如果還不痊愈就會變成勞損，必須用倒倉法。這種證候多半出現在不得志的人身上。

我認為既然說是不得志，那麼這是憂思引起的內傷，怎麼會是痰火病呢？又怎麼是苦梗、倒倉法所適合攻治的呢？

憂思會使氣鬱結而化火，肺中的鬱火上沖就形成乾咳，所以用苦梗來開泄鬱火，使它向外發散，然後再用滋陰降火的藥物，這是先後有序的治法。

如果單純因為津液乾涸就使用滋陰凝滯的藥物，那鬱火怎麼能宣散呢？乾咳嗽的產生，是因為肺中津液不足，乾枯所致，但內部還有鬱結的火邪。

這是內傷虧損，肺腎不交，氣不能生精，精不能化氣（這兩句是老生常談）。所以乾澀到這種程度。鬱火煎熬，所以乾澀。但是其中有火無火，還是應當分辨治療。動不動就說有火無火，從來沒有無火卻出現乾咳嗽的情況。

如果臟氣微有寒象的，不用辛味藥就不能潤燥，所以必須先補陽氣，這樣自然可以生陰。補陽氣可以生陰，不是熱藥可以生陰。不明白大道理，怎麼能夠開方治病呢？

如果兼有內熱有火的，必須保護真陰，所以一定要先壯水，這樣自然能制火。一定要清火，那麼肺就不會受到灼傷。

如果對於這種證候只知道消痰開鬱，將會導致氣越來越耗，陰越來越虧。氣降則痰降，開鬱則火散而不灼傷肺。《內經》所說的諸氣膹郁，都屬於肺。鬱火乾咳，首先應該開鬱清火。如果按照張景岳的治法，會害死很多人啊。