外感嗽證治

第一，外感病會有咳嗽，內傷病也會有咳嗽，但如果是平時沒有積勞、虛損等病症，卻突然發生咳嗽的，就是外感證。

有風邪侵入肺部而咳嗽的，也有因為飢飽勞累、風寒侵襲而咳嗽的，不能說平時沒有積勞虛損的人就不會這樣。

至於內傷的咳嗽，它的發生是逐漸的，或是因為飲酒縱慾，或是因為勞累損傷，必定先有輕微的咳嗽，而後一天天加重。虛弱的咳嗽，往往因為風邪侵襲而引發的很多。《內經》說：邪氣所聚集的地方，其正氣必定是虛弱的。

外感咳嗽的治療，如果肺脘乾燥澀滯，痰氣不順暢，或者年老血衰，咳嗽費力的，適合用六安煎加當歸二三錢。

外感咳嗽，痰氣不順暢，卻加入當歸，那邪氣怎麼能解散呢？應該用蘇子、杏仁、枳殼，來順氣並滋潤乾燥。

第一，外感的咳嗽，凡是屬於陰虛血少，或者脾肺虛寒的人，最容易感受邪氣。

只要觀察他的脈象稍微虛弱，胸膈沒有阻滯，經書說：邪氣所聚集的地方，其正氣必定是虛弱的。因為虛弱所以邪氣得以侵入，一定要先去除邪氣然後再補養正氣。如果只講究補養，就像關上門捉賊，賊要從哪裡出去呢？適合用金水六君煎加減來主治，足以稱為神效的方劑。

如果外感咳嗽卻使用當歸、地黃，咳嗽必定會更嚴重，這是個不好的方劑。

二陳湯是調和胃氣、消除痰液的方劑，加入當歸、熟地這類黏膩滯礙的藥品，兩者互相違背謬誤。

如果只是因為脾胃虛弱，不能滋生肺金，而邪氣不能解除，適合用六君子湯來補養脾肺；脾胃雖然虛弱，也不應該直接使用六君子湯，應該加入蘇子、杏仁、桑白皮之類的藥。如果使用人參、白朮，那邪氣要從哪裡消散呢？

或者脾虛不能控制水濕，水濕氾濫而形成痰，適合用理中湯，或者理陰煎、八味丸之類的方劑。

張景岳治病，還沒有分清臟腑，水濕氾濫成痰與脾虛生痰，是兩種不同的治療途徑，怎麼可以用理中湯、八味丸同樣治療呢？如果是脾虛就用理中湯，腎虛就用八味丸，這樣才符合規矩。

水濕氾濫成痰，是因為腎虛不能收納藏守在下焦，津液氾濫而形成痰，它的顏色清澈、稀薄、白亮，應當以補腎為主。

如果說是脾虛，稱之為濕痰，應當用加味六君子湯來治療。

第一，外感的病症，春天多上升浮越之氣，治療應當兼顧降氣，例如澤瀉、前胡、海浮石、瓜蔞這類藥物。外感邪氣卻用澤瀉，反而會把邪氣引入體內。

夏天多炎熱之氣，治療應當兼顧清涼，例如黃芩、黃連、知母、黃柏這類藥物。

夏天雖然炎熱，外感咳嗽不適合用知母、黃柏，這是降腎中相火的藥，怎麼可以用在外感咳嗽上呢？除非是陰虛火旺的人才可以。藥性不明白，開出的方劑就大錯特錯了。

秋天多陰濕之氣，治療應當兼顧燥濕，例如生薑、白朮、細辛這類藥物。

喻嘉言唯獨論述秋天被燥邪所傷，認為說秋天傷於濕是錯的，張景岳也跟隨並贊同他的說法。

這裡又說秋天多陰濕之氣，就知道仍然有被濕邪所傷的情況了。

第一，咳嗽凡是遇到秋冬季節就發作的，是寒邪包裹著熱邪，只要解除寒邪，那熱邪自然會消散，適合用六安煎，這不是解散的方劑。還有二陳湯、金水六君煎。

寒包熱的咳嗽，適合用二陳湯加入蘇子、杏仁、薄荷、黃芩、生薑之類的藥。像新方中的當歸、地黃，可以用來治療寒包熱嗎？用了反而會增加咳嗽。如果體內熱邪很重的，不妨輔助使用黃芩、知母之類的藥。這不是治療寒包熱的藥，滋養陰液倒是可以罷了。